[摘要] 目的 探討護(hù)理質(zhì)量對煤工肺塵埃沉著癥患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇筆者所在醫(yī)院2008年1月～2011年7月收治的126例煤工肺塵埃沉著癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各63例，觀察組實(shí)行護(hù)理干預(yù)，對照組按常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組呼吸道功能好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組，住院次數(shù)顯著低于對照組。 結(jié)論 對煤工肺塵埃沉著癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能顯著降低患者感染發(fā)生率，住院次數(shù)明顯減少，從而減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；煤工肺塵埃沉著癥；感染發(fā)生率

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）20-143-02

煤工肺塵埃沉著癥是煤礦工人在生產(chǎn)過程中長期吸入大量煤塵和巖石粉塵引起的，使肺組織發(fā)生了纖維化病變以及氣管的慢性炎癥性改變，對患者肺功能影響極大[1]。煤工肺塵埃沉著癥是一種嚴(yán)重的職業(yè)病，我國是煤工肺塵埃沉著癥患者最多數(shù)量的國家，患者多為老年人，且為慢性病，病程長，不僅給患者帶來痛苦，而且?guī)砗艽蟮纳鐣栴}，因此防治煤工肺塵埃沉著癥有著重要的社會意義。本研究從護(hù)理角度探討護(hù)理干預(yù)對煤工肺塵埃沉著癥防治的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2008年1月～2011年7月收治的126例煤工肺塵埃沉著癥患者，均為男性，年齡55～76歲，平均（69.3±8.7）歲。井下采煤時間12～26年，平均工齡（20.7±5.1）年。其中Ⅰ期煤工肺塵埃沉著癥54例，Ⅱ期煤工肺塵埃沉著癥42例，Ⅲ期煤工肺塵埃沉著癥30例。126例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組各63例，兩組患者在煤工肺塵埃沉著癥分期、文化程度、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 住院期間 對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上于每日晨間、晚間護(hù)理及午餐前3次護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 出院后 對照組每個月1次電話隨訪，觀察組每周1次護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容 （1）認(rèn)知行為干預(yù)。煤工肺塵埃沉著癥患者多數(shù)文化程度較低，對疾病缺乏認(rèn)識。向患者講解煤工肺塵埃沉著癥的相關(guān)知識，對患者進(jìn)行正性方面的醫(yī)療知識和健康知識的教育指導(dǎo)[2]，包括疾病的發(fā)展演變過程和治療方法，讓患者理解醫(yī)療護(hù)理的必要性，糾正錯誤的認(rèn)知，樹立患者的治療信心。（2）心理干預(yù)?；疾『螅蚣膊》磸?fù)發(fā)作，患者往往表現(xiàn)易激惹、焦躁、心神不寧等癥狀，甚至還有自殺傾向[3]。向患者反復(fù)細(xì)致的解釋，讓患者主動參與治療和護(hù)理中，正確面對，消除恐懼、焦慮、孤獨(dú)等不良情緒，要主動給予他們更多地關(guān)心和愛護(hù)，使其心情舒暢[4]。（3）睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)。對于呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀無法入睡的患者，指導(dǎo)其去除緊身衣服，取坐位或半臥位，保持呼吸道通暢，對于咳嗽、咳痰者，進(jìn)行叩背，改善患者睡眠質(zhì)量。（4）飲食指導(dǎo)。飲食以高蛋白、碳水化合物為主，忌食辛辣等刺激性食物，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和病情所需，合理制定飲食計(jì)劃[5]，必要時給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。（5）呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。因煤工肺塵埃沉著癥患者痰液較多，容易阻塞呼吸道，加重病情，鼓勵指導(dǎo)患者進(jìn)行主動呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

按照《職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級》（GB/T 16180-2006）對呼吸功能進(jìn)行分級，治療后患者肺功能、呼吸困難、低氧血癥向上一級好轉(zhuǎn)，自感胸悶憋喘減輕、活動耐力明顯好轉(zhuǎn)、活動量較前明顯增加，視為呼吸功能好轉(zhuǎn)，護(hù)理干預(yù)治療有效，否則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組呼吸道功能好轉(zhuǎn)率和住院次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺塵埃沉著癥的病因是吸入致肺塵埃沉著癥的粉塵，人類呼吸器官本身有很強(qiáng)的防御粉塵進(jìn)入和沉積體內(nèi)的功能，吸入少量并不致病。但煤礦工人由于接觸粉塵時間長和相對狹窄的工作環(huán)境，煤工肺塵埃沉著癥占肺塵埃沉著癥患者的大多數(shù)，對于肺塵埃沉著癥目前尚無有效的治療措施，往往只能通過預(yù)防性治療來減輕癥狀，延緩病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)是在全面了解肺塵埃沉著癥患者病情的情況下，對患者進(jìn)行的一系列與該病有關(guān)的健康知識普及和自我訓(xùn)練相結(jié)合的一種新護(hù)理模式。它不同于護(hù)理治療，而是從認(rèn)知宣教、心理疏導(dǎo)、自我訓(xùn)練、睡眠干預(yù)等方面整體上改善患者的生活質(zhì)量，改善患者的生存狀態(tài)，減輕臨床癥狀，延長他們的生命。有研究表明，肺塵埃沉著癥是一種慢性的、漸進(jìn)性、不可逆轉(zhuǎn)的疾病[6]?；颊咝睦韷毫薮?，長期反復(fù)住院會影響其生命質(zhì)量和心理狀態(tài)。由于長期慢性疾病的痛苦折磨和心理的巨大壓力，造成老年肺塵埃沉著癥患者對生活缺乏信心，患者肺功能差，許多日常娛樂活動不能正常享受，從而影響生活質(zhì)量。因此對患者采取行為干預(yù)改善心理健康狀態(tài)和肺功能，在疾病的發(fā)展過程中減少各種并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量顯得尤為重要。護(hù)理人員密切觀察患者在心理和生理的變化，若出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸不適等癥狀，及時采取防治措施。在心理護(hù)理上以人為本，經(jīng)常與患者交流，了解患者的情緒變化，對消極情緒及時解除。對患者進(jìn)行耐心指導(dǎo)，幫助進(jìn)行呼吸功能鍛煉，改善肺功能。宣傳教育患者養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。

經(jīng)過1年以上的護(hù)理干預(yù)，所有患者日常生活活動能力均有所提高，住院次數(shù)明顯減少，肺功能明顯改善，患者咳嗽減輕，痰易咳出，氣短癥狀明顯改善?；颊叱鲈汉髨?jiān)持進(jìn)行康復(fù)及自我訓(xùn)練，能正確對待疾病，生活狀態(tài)明顯改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王晶，韓晶波，李冰.83例肺塵埃沉著癥患者的家庭護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（1）：91.

[2] 鮑士霞.老年煤工塵肺患者的護(hù)理對策[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（6）：1026.

[3] 周德紅，孫蘭會，閆海峰，等.國內(nèi)職業(yè)病調(diào)查及防治對策[J].工業(yè)安全與環(huán)保，2007，33（2）：59-61.

[4] 沈海玲.早期心理干預(yù)對腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的臨床觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（21）：131.

[5] 陳搖躍，章巧云，王九嬌，等.援營養(yǎng)干預(yù)輔佐治療老年腦卒中后遺癥患者療效的觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27（1）：36-38.

[6] Zhong Y.Potential years of life lost and work tenure lost when silicosis is compared with other pneumoconiosis[J].Scand J Work Envion Health，1995，21（2）：91-94.

（收稿日期：2012-08-16）