[摘要]目的 觀察腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的療效。 方法 選擇卵巢子宮內(nèi)膜異位癥行腹腔鏡手術(shù)患者70例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組各35例，觀察組患者接受孕三烯酮治療，對(duì)照組患者不接受藥物輔助治療。全部患者術(shù)后隨訪1年以上，觀察兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間等方面與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再次妊娠率與復(fù)發(fā)率，觀察組為62.86%和17.14%，對(duì)照組為45.71%和20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，能夠有效提高受孕率，降低復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)小。

[關(guān)鍵詞]卵巢子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)；孕三烯酮；聯(lián)合治療

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）20-

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，多數(shù)治療方法只能夠緩解病癥，不能從根本上治愈并且有較高的復(fù)發(fā)率[1-2]。只采用藥物治療或者手術(shù)治療不能取得令人滿意的預(yù)后。本研究回顧70例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥行腹腔鏡手術(shù)患者資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2009年8月～2010年12月筆者所在醫(yī)院收治的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥行腹腔鏡手術(shù)患者資料70例，年齡23～49歲，全部患者在術(shù)前經(jīng)B超檢查，確診卵巢囊腫，在臨床上，患者均有不同程度的癥狀體現(xiàn)，如性交痛、痛經(jīng)、腰骶痛、肛門墜脹感等。以上所選患者臨床排除盆腔炎、附件炎以及子宮疾病史，在院就診前的5個(gè)月內(nèi)，并無(wú)使用激素類藥物等治療的病史，患者肝腎功能均正常，符合使用腹腔鏡手術(shù)治療與藥物孕三烯酮的治療，未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)基礎(chǔ)性疾病，兩組患者的性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

全部患者均接受靜脈復(fù)合麻醉，選擇患者臍部位置，穿入Troca孔，直徑為10 mm，再應(yīng)用腹腔鏡引導(dǎo)，于患者雙側(cè)下腹位置，取麥?zhǔn)宵c(diǎn)，穿入Troca孔，直徑為5 mm，穿入時(shí)保持水平方向。隨后行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除，術(shù)中對(duì)盆腔情況進(jìn)行全面檢查并作臨床分析，將粘連分離，切除內(nèi)異癥病灶。于術(shù)后給予患者使用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行清洗處理，隨后可將取出的組織進(jìn)行病理組織檢查，在術(shù)后，必須給予患者使用抗炎治療，注意保持患者體內(nèi)電解質(zhì)的平衡以及酸堿度的平衡，一旦有并發(fā)癥出現(xiàn)，必須及時(shí)給予對(duì)癥治療。

觀察組患者術(shù)后給予孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H19980020）輔助治療，具體用法用量：患者于術(shù)后服用孕三烯酮，2.5 mg/次，2次/周，第1次使用，應(yīng)在患者月經(jīng)第1天服用，在3 d后可服用第2次，以后每周都應(yīng)在相同時(shí)間服藥，持續(xù)服用6個(gè)月。

對(duì)照組采取硬膜外與腰椎聯(lián)合麻醉，手術(shù)方法與觀察組相同，患者在腹腔鏡手術(shù)后不用藥物。兩組患者手術(shù)均獲成功。術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)患者的在次妊娠及復(fù)發(fā)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間等方面與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再次妊娠率與復(fù)發(fā)率，觀察組為62.86%和17.14%，對(duì)照組為45.71%和20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥可能會(huì)引發(fā)盆腔粘連，從而影響到輸卵管、卵巢的受孕能力，而子宮內(nèi)膜異位癥等病癥均是造成女性不孕的重要因素。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)在不斷的革新與發(fā)展，現(xiàn)已不能只依據(jù)患者臨床癥狀、彩超檢查等方法來(lái)診斷子宮內(nèi)膜異位癥，采用腹腔鏡治療的主要目的是清除異位病灶，使黏連分離，調(diào)節(jié)輸卵管與卵巢的關(guān)系，使盆腔內(nèi)正常的解剖結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，提高子宮內(nèi)膜異位癥患者的妊娠可能性，但腹腔鏡手術(shù)后若不使用藥物進(jìn)行輔助治療，仍然會(huì)有較高的復(fù)發(fā)率[3]。子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病，且病情容易反復(fù)，手術(shù)僅能去除肉眼可見(jiàn)的異位病灶，對(duì)那些只能在鏡下才能辨認(rèn)的非典型或微小病灶，以及由于粘連致密、侵襲較為嚴(yán)重、分離時(shí)遭到損傷或不能去除干凈的病灶，可能會(huì)受到激素的刺激而繼續(xù)生長(zhǎng)，致使病情復(fù)發(fā)[4]，因此內(nèi)異癥患者需接受術(shù)后藥物的輔助治療，這能夠很好的抑制術(shù)中無(wú)法徹底去除的微小病灶，降低復(fù)發(fā)可能性，提高術(shù)后再次妊娠率，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療是子宮內(nèi)膜異位癥的有效治療手段。

近年來(lái)，孕三烯酮已成為治療內(nèi)異癥的有效藥物，孕三烯酮屬于烯類合成激素，是由19去甲睪酮衍生而成，該物質(zhì)具有活性，用于治療內(nèi)異癥時(shí)，能對(duì)下丘腦-垂體軸分泌出的促卵泡素以及黃體生成素起到很好的抑制的作用，約束卵巢的分泌功能，使雌激素與血清孕激素水平下降，從而限制異位病灶的增殖，孕三烯酮還具有抗雌激素與抗孕酮的作用，致使子宮內(nèi)膜異位病灶萎縮、壞死。此外還能夠結(jié)合血液中雄激素蛋白，提升患者體內(nèi)的游離雄激素水平。孕三烯酮還能夠影響異位和正常子宮內(nèi)膜受體，發(fā)揮抗雌激素與抗孕激素的功效，使正常及異位子宮內(nèi)膜萎縮。孕三烯酮在治療子宮內(nèi)膜異位癥方面，既能夠單獨(dú)使用，也能夠作輔助藥物在術(shù)前、術(shù)后使用，此外該藥還可用于術(shù)后預(yù)防病情復(fù)發(fā)的治療。腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療能夠有效減少或去除手術(shù)所不能徹底清除的病灶。有助于患者術(shù)后的再妊娠。但該藥物也有其副作用，即患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、潮熱、體重增加、陰道不規(guī)則流血等現(xiàn)象[5]。本次研究采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮的方法，在手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、妊娠率及復(fù)發(fā)率等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。

總之，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮能夠有效提高受孕率，降低復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)小，對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥具有顯著療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：348-356.

[2]石一復(fù).子宮內(nèi)膜異位癥[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社2002：104-127.

[3]王進(jìn)，凌玲.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療重度子宮內(nèi)膜異位癥療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（22）：63-64.

[4]吳羽.腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥[J].臨床軍醫(yī)雜志，2007，35（2）：248-250.

[5]孫志紅.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮和米非司酮的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（21）：119-120.

（收稿日期：2012-04-16）