[摘要] 目的 觀察參附注射液治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭臨床療效。 方法 將78例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組（38例）和對(duì)照組（40例）。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參附注射液。全部患者于治療前后監(jiān)測(cè)心功能變化，記錄心電圖、左室血分?jǐn)?shù)、心率變化。 結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩組治療后LVEF較治療前有顯著改善（P<0.05），治療組LVEF改善顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 參附注射液治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭有確切療效。

[關(guān)鍵詞] 參附注射液；擴(kuò)張型心肌病；心力衰竭；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）20-64-02

擴(kuò)張型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是指由原發(fā)性心肌疾病導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，繼以心室收縮功能減退的原因不明心肌病。擴(kuò)張型心肌病以心臟擴(kuò)大（左心室和/或右心室）、心力衰竭、心律失常、栓塞和猝死為基本特征。擴(kuò)張性心肌病是原發(fā)性心肌病中最常見的一種類型，初期癥狀不明顯，以后癥狀進(jìn)行性加重，終末期心力衰竭時(shí)藥物治療效果不佳[1]。參附注射液采方于《世醫(yī)得效方》之參附湯，采用現(xiàn)代制藥技術(shù)改制劑型而成，為大溫大補(bǔ)、急救暴脫的經(jīng)典方劑。主要有效成分為人參皂苷與烏頭類生物堿，均對(duì)心血管系統(tǒng)都有較大的影響。現(xiàn)代藥理證明，其在心血管系統(tǒng)疾病方面有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。2008年8月～2012年6月，筆者所在醫(yī)院共收治38例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用參附注射液進(jìn)行治療，取得滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選患者均為筆者所在醫(yī)院住院患者，符合擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，心功能分級(jí)（NYHA）：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)45例，Ⅳ級(jí)20例。其中男52例，女26例。年齡36～79歲，平均（58.5±10.5）歲。將78例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組（38例）和對(duì)照組（40例）。

1.2 治療方法

所選患者均采用規(guī)范治療，常規(guī)使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEⅠ）、洋地黃類及β-受體阻滯劑等藥物，治療組在此治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液（雅安三九藥業(yè)公司生產(chǎn)，Z20043117），2 mL/kg體重加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，連用10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察療效

觀察兩組治療前后的癥狀、體征變化，按NYHA分級(jí)評(píng)定心功能狀態(tài)，所有患者均在治療前后做彩色多普勒超聲心動(dòng)圖，觀測(cè)心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）及二尖瓣快速充盈期和心房收縮期血流速度（E/A）比值。并記錄藥物副反應(yīng)，治療前后血、尿常規(guī)，心電圖及肝、腎功的變化。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善2級(jí)為顯效；癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)者為有效；癥狀體征無改善或惡化，死亡者為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用x2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。兩組LVEF、SV、CI及E/A比值等心功能指標(biāo)均有明顯改善（P<0.05），治療組LVEF改善顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。觀察發(fā)現(xiàn)，治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患者耐受性好，用藥過程中有2例患者有輕度口干，1例患者出現(xiàn)上腹部輕度灼熱感，均能耐受治療。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是一種原因不明的復(fù)雜臨床疾病，表現(xiàn)為非特異性心肌細(xì)胞肥大、變性及纖維化，心臟收縮力下降，心腔擴(kuò)大，目前尚無特殊防治方法。多起病緩慢， 可有無癥狀的心臟擴(kuò)大許多年， 或表現(xiàn)各種類型的心律失常，擴(kuò)張性心肌病失代償期左室排空不盡，舒張末期壓增高，逐步發(fā)展成為左心功能衰竭[3]。因此充血性心力衰竭往往為該病的首發(fā)癥狀，也是其主要死因之一。

擴(kuò)張型心肌病患者出現(xiàn)有癥狀的心力衰竭和體液潴留，臨床上常規(guī)治療是利尿劑、洋地黃類、ACEI和β受體阻滯劑等，臨床治療效果往往不夠理想。

參附注射液主要含人參皂甙、烏頭類生物堿、人參多糖等成分，能增加心臟排血量和改善心功能。研究表明， 人參皂甙有明顯的擴(kuò)冠、強(qiáng)心、增加心肌收縮力和心排血量、降低心肌氧耗量的作用[4]。同時(shí)參附注射液還可以改善血液流變性，降低全血和血漿黏度，增加紅細(xì)胞的變形性，降低紅細(xì)胞聚集性和血小板黏附率。強(qiáng)心成分消旋去甲烏藥堿具有擬異丙腎上腺素作用，可增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷的水平，增加心肌收縮力，提高竇房結(jié)和房室結(jié)的興奮性，加速房室傳導(dǎo)，從而增快心率，改善房室傳導(dǎo)，并能增加冠脈血流量，降低周圍血管阻力，提高心肌做功效率，改善缺血心肌氧的供求平衡。人參皂苷可抑制心肌細(xì)胞Na+-K+-ATP酶，提高心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，使心肌收縮力增強(qiáng)，改善心肌能量代謝，促進(jìn)衰竭心肌DNA和蛋白質(zhì)的合成，還可清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生，保護(hù)心肌，從而有助于心臟功能的改善。顧曉明等[5]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液可對(duì)心功能改善的總有效率治療組為87.2%，對(duì)照組為43.3%（P<0.01）。

參附注射液能有效地改善心肌缺血性心律失常的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可以用于擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床治療。人參可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌合成代謝，減少心肌對(duì)氧和化學(xué)能量的消耗，使缺血心肌在氧耗最低的情況下作功，顯著改善微循環(huán)和冠脈循環(huán)。附子中含有烏頭堿，具有很強(qiáng)的心肌收縮力量，其強(qiáng)心作用勝過洋地黃，且可避免洋地黃的毒副作用，使心功能得到明顯改善[6]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液，可顯著提高療效，改善患者的臨床癥狀；參附注射液的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)與重度心力衰竭患者同樣有良好的臨床治療效果。參附注射液無明顯不良反應(yīng)，患者耐受性好，作為安全、有效、低毒的中藥制劑，與常規(guī)抗心力衰竭藥聯(lián)合應(yīng)用治療擴(kuò)張型心肌病，療效確切[7]。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 顧曉明，殷俊，王喬中.參附注射液對(duì)55 例心力衰竭病人心功能影響的分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（5）：389-390.

[6] 吳紅金，段姝偉.參附注射液治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（5）：505-507.

[7] 呂干.參附注射液治療擴(kuò)張型心肌病31例療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（20）：175-176.

（收稿日期：2012-09-24）