[摘要] 目的 探討電動(dòng)氣囊止血帶的有效和安全的使用方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 方法 通過總結(jié)相關(guān)病例資料，針對電動(dòng)氣囊止血帶的使用、注意事項(xiàng)和保養(yǎng)進(jìn)行相關(guān)探討。 結(jié)果 通過改進(jìn)氣囊止血帶的相關(guān)操作，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)論 有效的適應(yīng)證把握，正確的操作和良好的保養(yǎng)，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 電動(dòng)；止血帶；并發(fā)癥；護(hù)理

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）20-131-02

電動(dòng)氣囊止血帶在肢體外傷手術(shù)，特別是手部外傷手術(shù)中應(yīng)用更為常見，但是，也不乏臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，合理地使用氣囊止血帶，有效減少術(shù)中出血，使術(shù)野清晰，便于操作和縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，成為非常迫切的臨床研究課題，也成為臨床研究的熱點(diǎn)[1]。它具有安全可靠，操作靈活，使用簡便等優(yōu)點(diǎn)，是保證無血手術(shù)理想的必備器材之一。筆者所在醫(yī)院手術(shù)室近年應(yīng)用234例手術(shù)患者，取得滿意臨床療效，隨總結(jié)臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者總結(jié)2009年2月～2012年2月所在醫(yī)院手術(shù)室應(yīng)用電動(dòng)氣囊止血帶的234例患者，其中男134例，女100例；年齡12～69歲，平均（24.4±9.3）歲；上肢手術(shù)189歲，手外傷94例，尺骨骨折49例，撓骨骨折19例，肱骨骨折15例，上肢皮膚撕脫傷12例；足部外傷15例，脛骨骨折18例，腓骨骨折8例，股骨骨折4例，下肢手術(shù)45例。

1.2 電動(dòng)氣囊止血帶的使用

選擇合適的袖帶是重要的第一步，袖帶分為不同的型號，分別適用于上肢、下肢和適用于不同年齡患者的型號。同時(shí)，根據(jù)患者的年齡和肢體肥胖情況，選用合適的袖帶（上肢短、窄，下肢長、寬），并檢查空氣泵，充氣管道、阻氣閥和止血帶等物品[2]。在準(zhǔn)備工作完成后，接通電源，檢查空氣止血帶是否處于備用狀態(tài)，打開開關(guān)檢查數(shù)字顯示器是否正常，空氣止血帶是否漏氣，調(diào)節(jié)按鈕是否靈敏，壓力、時(shí)間、部位及注意點(diǎn)。調(diào)節(jié)壓力，上肢成人27～34 kPa，兒童20～27 kPa；下肢成人70～74 kPa或收縮壓×2。設(shè)定時(shí)間上肢一般60 min，下肢不超過90 min。若手術(shù)時(shí)間長，則應(yīng)暫時(shí)讓肢體恢復(fù)血流5～10 min，然后再阻斷。固定止血帶部位上臂應(yīng)在肱骨上l/3段，下肢在大腿根部。

1.3 電動(dòng)氣囊止血帶的注意點(diǎn)

綁扎止血帶處的皮膚表面應(yīng)有良好的襯墊如棉質(zhì)的袖套、褲套等，以免損傷。包扎時(shí)應(yīng)平整，無皺褶，以免壓出水泡。松緊應(yīng)適宜，不宜過松——達(dá)不到壓迫止血目的、過緊——以免產(chǎn)生水泡。止血帶外面用綁帶包扎，受力要均勻，以免受力不均而使止血帶爆破。綁帶應(yīng)纏繞于止血帶上，而不能直接纏繞在皮膚上。綁止血帶之前，先將肢體抬高3 min左右，加速靜脈血回流，以減少肢體血量。對于感染、傷口、腫瘤等患者，不驅(qū)血，直接抬高肢體5 min后打氣，肱骨頭置換不上止血帶。手指受傷：需驅(qū)血，亦不能將止血帶扎于肘關(guān)節(jié)處。前臂有正中神經(jīng)通過，易受壓致神經(jīng)損傷麻痹。尺、橈骨2塊骨頭易旋轉(zhuǎn)、不受力，止血效果差。止血帶是可充氣囊?guī)В茏钄嘀w血循環(huán)，可避免傷口大量出血，一般于手術(shù)開始前打氣。在應(yīng)用止血帶后組織缺血的情況下，注意避免使手術(shù)野的溫度增高。

1.4 電動(dòng)氣囊止血帶的保養(yǎng)

術(shù)后，電動(dòng)氣囊止血帶用濕紗布將污跡擦凈，電線自然盤曲理好，整理后物歸原處。氣囊止血帶每周清潔一次。長期不用是，要定期通電，并檢查各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，保持設(shè)備處在正常狀態(tài)。

1.5 適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)于四肢部位。禁忌用于創(chuàng)面和骨折部位。

2 結(jié)果

本研究中234例患者應(yīng)用電動(dòng)氣囊止血帶后，手術(shù)出血量較前出血量明顯減少。出血為20～29 mL的有93例，30～39 mL的有87例，40～49 mL的有34例，50～59 mL的有10例，60～69 mL的有7例，70～80 mL的有3例。均無并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

目前臨床上使用止血帶有手動(dòng)充氣止血儀和電動(dòng)氣壓止血帶。電動(dòng)氣壓止血帶是采用電腦數(shù)字化控制，帶有電子調(diào)控的氣壓止血帶，用于肢體手術(shù)，能最大限度的制止創(chuàng)面出血，但是使用不當(dāng)，可發(fā)生軟組織壓軋傷、神經(jīng)、血管、皮膚的損傷等，甚至造成患者傷殘。因此，了解止血帶的功能、特性，掌握正確的止血帶使用方法，提高止血帶使用的安全性十分重要。電子氣壓止血帶由主機(jī)、氣囊止血帶、電源線3部分組成。主機(jī)面板上有壓力顯示屏、時(shí)間顯示屏、充氣按鍵、放氣按鍵、止血帶連接口、壓力調(diào)節(jié)按鍵和時(shí)間調(diào)節(jié)按鍵，報(bào)警靜音鍵、電源開關(guān)。

根據(jù)手術(shù)部位的需要設(shè)定壓力、時(shí)間等各種參數(shù)，通過高效氣壓泵快速泵氣，充氣于止血帶，從而壓迫肢體，暫時(shí)阻斷血流流向肢體、阻斷血液循環(huán)，提供一個(gè)無血的手術(shù)視野，同時(shí)減少手術(shù)出血量，有助于手術(shù)操作[3]。形成的“無血區(qū)”能最大限度地制止創(chuàng)面出血，使肌腱、神經(jīng)等微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰可辨，提高手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)應(yīng)用電動(dòng)氣壓止血帶已經(jīng)成為手術(shù)的常規(guī)，可以有效的減少出血，降低輸血量，提高手術(shù)野的清潔度，保證患者的手術(shù)安全，減少因輸血導(dǎo)致的傳染病的發(fā)生率[4-5]。同時(shí)，良好地解剖學(xué)基礎(chǔ)是安置電動(dòng)氣囊止血帶位置按方的保證，筆者所在醫(yī)院手術(shù)組，為保證手術(shù)順利實(shí)施、減少并發(fā)癥出現(xiàn)，與解剖學(xué)專業(yè)人員系統(tǒng)的復(fù)習(xí)了解剖學(xué)研究。靜脈疾病手術(shù)，術(shù)后患肢抬高30°，以利靜脈回流；若為動(dòng)脈病變手術(shù)，患肢平置即可。血管重建術(shù)后需制動(dòng)。靜脈重建術(shù)后臥床1周，動(dòng)脈重建術(shù)后需臥床2周。自體血管移植如愈合較好，可適當(dāng)縮短臥床制動(dòng)時(shí)一周。臥床制動(dòng)者應(yīng)囑做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，以利小腿深靜脈回流。密切觀察病情變化：（1）術(shù)后密切觀察血壓、脈搏、肢體溫度及傷口滲血或血腫情況；（2）觀察血管通暢度，在血管重建術(shù)后或動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)后，應(yīng)常規(guī)觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強(qiáng)度來判斷血管通暢度。如果動(dòng)脈重建術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹、皮色淤紫，皮溫降低或靜脈怒張，應(yīng)考慮重建部位發(fā)生血管痙攣或血栓形成，必要時(shí)再次手術(shù)探查。

股動(dòng)脈（femoral artery） 股動(dòng)脈是下肢動(dòng)脈的主干，由髂外動(dòng)脈延伸而來，經(jīng)腹股溝中點(diǎn)的深面，通過股三角進(jìn)入內(nèi)收肌管。在腹股溝韌帶稍下方，股動(dòng)脈位置表淺，活體上可以觸摸到其搏動(dòng)，當(dāng)下肢出血時(shí)，可以在此處將股動(dòng)脈壓迫進(jìn)行止血。股動(dòng)脈在肢體分出股淺動(dòng)脈和股深動(dòng)脈。股淺動(dòng)脈是下肢最主要的供血?jiǎng)用}。股深動(dòng)脈是股動(dòng)脈最大的分支，股深動(dòng)脈又分出旋股外側(cè)動(dòng)脈和旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈[6]。當(dāng)股淺動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞和外傷時(shí)，肢體的供血主要靠股深動(dòng)脈及其側(cè)支循環(huán)。股動(dòng)脈是臨床上最常應(yīng)用和解剖的動(dòng)脈，這其中有血管造影、各部位動(dòng)脈腔內(nèi)成型、血管支架、帶膜支架的置人、下肢血管手術(shù)等。臨床上還用于股動(dòng)脈穿刺和急救時(shí)壓迫止血。袁景紅[3]報(bào)道上肢手術(shù)中，應(yīng)用電動(dòng)止血帶后疼痛明顯，并認(rèn)為與淤血和肌肉缺血后導(dǎo)致的細(xì)胞壞死因子變化有關(guān)。提示合理的控制止血帶應(yīng)用時(shí)間，按時(shí)放血是非常重要的。護(hù)理人員及時(shí)的觀察末肢循環(huán)，并通知手術(shù)醫(yī)生采取相應(yīng)的措施，有效的避免了并發(fā)癥的發(fā)生。劉承軍等[4]報(bào)道了電動(dòng)氣壓止血帶的消毒問題，手術(shù)感染時(shí)導(dǎo)致手術(shù)失敗重要原因。有效的手術(shù)前消毒，并及時(shí)、正確的標(biāo)注標(biāo)簽等措施，可以有效的減少消毒失敗的措施之一。電動(dòng)氣壓止血帶的應(yīng)用，并且隨著現(xiàn)代電子技術(shù)和芯片技術(shù)的引用，越來越多的新產(chǎn)品上市。但是，臨床也不乏有產(chǎn)品質(zhì)量不完善導(dǎo)致的意外發(fā)生的報(bào)道，但是，相信會(huì)隨著臨床實(shí)際工作者和生產(chǎn)企業(yè)的不懈努力，會(huì)有更多的產(chǎn)品上市。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李娜.二次結(jié)扎止血帶提升小兒靜脈穿刺率[J].中外健康文摘，2012，9 （3）：45-46.

[2] 劉錦輝，謝小海.氟比洛芬酯聯(lián)合止血帶用于減輕丙泊酚注射痛的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：12-13.

[3] 袁景紅.循證護(hù)理在預(yù)防電動(dòng)止血帶疼痛中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（4）：33-34.

[4] 劉承軍，林靜，林惠卿.消毒供應(yīng)中心對止血帶實(shí)行集中管理的效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（22）：78-79.

[5] 程風(fēng)華.輸液止血帶的消毒效果監(jiān)測與管理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（11）：23-24.

[6] 陳春麗，楊興玉，張嵐.消毒供應(yīng)中心對止血帶的消毒管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（6）：89-90.

（收稿日期：2012-05-17）