[摘要] 目的 通過采用臨床護理路徑進行健康教育，使患者系統(tǒng)、快速的掌握健康教育的相關知識，提高患者的治療依從性和生活健康，縮短治療時間。 方法 選取患者96例，分為對照組和觀察組，分別為48例。采用常規(guī)的抑郁癥藥物對兩組患者進行治療，其中對觀察組患者采用臨床路徑進行健康教育，對兩組患者在經(jīng)過健康教育之后對于疾病知識的掌握率、對護理的滿意度及治療的依從性等方面進行對比分析。結果 觀察組患者受教育后對相關生活健康知識的掌握情況，護理滿意度，治療依從性均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組患者住院時間較對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 臨床路徑能夠提高護理質量，推動護理工作的程序化、標準化，并提高患者的滿意度，有著極大的推廣意義。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；老年抑郁癥患者；健康教育

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）20-122-03

臨床護理路徑也可以成為臨床程序，就是為已經(jīng)診斷確認為某種疾病的患者制定的有針對性的臨床醫(yī)療護理工作計劃。通過應用臨床護理路徑，能夠有效的提高患者對于治療的依從性和健康知識的掌握率，提高患者對護理工作的滿意度，在極大程度上降低并發(fā)癥和復發(fā)情況的發(fā)生率[1]。本研究中筆者主要針對應用臨床護理路徑對老年抑郁癥患者進行健康教育進行研究，并健康教育的效果進行對比分析，具體探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2010～2011年間，筆者所在醫(yī)院老年科收治的老年抑郁癥患者共96例，癥狀均與CCMD-3中國精神障礙診斷與分類標準相符合。將所有患者進行隨機分組，分為對照組和觀察組，分別為48例；其中男46例，女50例；年齡61～77歲，平均（67.0±2.9）歲；病程為3個月～5年，平均（1.9±1.5）年?；颊呖梢元毩⒔邮芙】到逃部梢耘c家屬共同接受健康教育?；颊呶幕潭龋撼踔袑W歷29例，高中學歷42例，大專為25例。

1.2 方法

對兩組患者在住院期間均選擇常規(guī)的抑郁癥治療藥物進行治療，觀察組患者采用臨床護理路徑進行健康教育，對照組患者采取傳統(tǒng)的方式進行健康教育。然后，由本科主任、護士長、患者主治醫(yī)生及護理人員組成小組，根據(jù)患者的護理需求和治療特點，并充分結合醫(yī)療計劃、健康教育計劃等，對入院患者發(fā)放與抑郁癥治療相關的健康宣傳手冊，以供患者和家屬日常閱讀，定期進行集體的健康講解，并輔以特殊指導和問卷調查的方式[2]。臨床護理路徑的實施方法具體如下。

1.2.1 入院指導 在患者入院的第1周，首先由醫(yī)護人員向患者介紹醫(yī)院的醫(yī)療設施、環(huán)境、作息情況、陪護制度，以及本科的主任醫(yī)師、護理人員等。其次，介紹同病室的患者互相認識，消除相互之間存在的陌生感和緊張感，并向患者講解健康教育的相關內(nèi)容，讓患者有粗淺的了解。為患者介紹各種檢查項目及注意事項。同時要全面收集患者的病史資料，并隨同醫(yī)生對患者進行全面的體檢，收集患者的入院資料，對病情進行綜合評估，然后做出有針對性的患者入院評估和護理診斷，充分結合各方面情況制定合理的健康教育計劃。

1.2.2 健康介紹 在患者入院第2周，要詳細的為患者講解抑郁癥相關的知識，如抑郁癥概念、病因、發(fā)病情況、癥狀、治療方案、護理方法及日常預防等知識，讓患者形成系統(tǒng)的抑郁癥認知，充分認識到自身疾病并正視之，從而樹立起自身戰(zhàn)勝疾病的信心和意志。

1.2.3 用藥指導 抑郁癥患者的治療以藥物治療為主。通常情況下，患者如果不愿治療，就會表現(xiàn)出拒藥和藏藥等行為，這種現(xiàn)象在老年人身上尤為突出。因此，在患者入院第3～4周，應該充分結合患者的病情和治療情況，以讓患者接收藥物治療為目的，對患者介紹藥物的用法、作用、藥量、服藥反應及注意事項等。以此來提高患者對于藥物治療的依從性，對患者參與治療和支持治療起到積極的作用[2]。

1.2.4 安全管理指導 在所有精神科疾病中，抑郁癥是自殺率最高的，自殺率占到抑郁癥患者死亡率的15%～25%。所以，在對老年抑郁癥患者進行護理時，安全管理是極其重要的環(huán)節(jié)，應該將患者安置在距離護士站較近的病房中，便于觀察。當患者入院、外出等活動時，應該進行嚴格的檢查，確保患者未帶入危險物品；對于自殺傾向較為嚴重的患者要派遣專人看護，對病房進行定時巡視，巡視時間間隔應為15分鐘為宜，最大限度的避免患者出現(xiàn)意外[3]。

1.2.5 飲食指導 老年抑郁癥患者經(jīng)常會出現(xiàn)厭食、食欲減退或因自責而拒絕進食的情況，所以，對于老年抑郁癥患者的飲食而言，應該選擇集體進餐的方式，并通過適當?shù)恼{整飲食種類來提高患者食欲，多給患者吃一些營養(yǎng)價值高的食物。

1.2.6 活動與睡眠指導 抑郁癥患者不宜獨處，因此護理人員應該積極的鼓勵患者參加集體活動，并對其進行支持和表揚，以提高其參加活動的興趣。在日常護理過程中，護理人員應該采取適當?shù)氖侄未驍嗷颊叩呢撔运伎?，使其從負面思想中擺脫出來，逐步養(yǎng)成積極的認知方式。而且，老年患者容易產(chǎn)生睡眠障礙，因此，必須創(chuàng)造一個安靜、舒適的睡眠環(huán)境，使患者白天多參加活動，晚上保持正常的睡眠。在睡前，不應讓患者接觸刺激的電視畫面或劇烈的運動等，對于睡眠存在障礙的患者，要及時了解其原因，進行誘導睡眠，并采取一定方法如睡前一杯牛奶或熱水泡腳等來促進睡眠。對于睡眠質量不高的患者，要嚴加看護，以免患者在凌晨時間早醒而自殺[2]。

1.2.7 心理疏導 老年抑郁癥患者主要表現(xiàn)為思維遲緩、情緒低落、言語動作遲緩等。所以，護理人員要有足夠的耐心來鼓勵和支持患者的治療，通過日常生活中信任和關切的目光和表情，幫助患者建立起生活的信心。對于患者提出的要求和問題要及時解答，給患者心理上的支持，努力消除患者的悲觀情緒和失落感，使患者能夠健康的認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

1.2.8 出院指導 當患者出院時，要對患者和家屬進行出院指導，讓患者了解康復期的注意事項。叮囑患者堅持服藥的重要性，不可自行停藥和增減藥物，如出現(xiàn)藥物反應，要及時處理，不要驚慌，定期到筆者所在醫(yī)院復查，并作相關的血常規(guī)、心電圖、肝功能等檢查。在康復期，要合理安排作息時間，確保飲食的營養(yǎng)和睡眠的充足。在出院時，要對患者進行總體評估，并發(fā)放調查問卷，由責任護士對患者進行書面測試，并發(fā)放相關健康教育手冊和疾病注意宣傳知識。此外，要指導家屬充分發(fā)揮主觀能動性，及時觀察患者的病情、妥善保管藥物，督促患者遵循醫(yī)囑服藥，并在日常生活中多多關心、體貼患者，創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，給患者溫暖和鼓勵，并多安排有益于患者身心健康的社交活動或體育鍛煉等，幫助其逐步擺脫老年意識，消除悲觀情緒和失落感，促進疾病康復[4]。

1.3 評價方法和指標

通過對兩組患者入院和出院時的測評以及所有問卷的逐項評估進行全面的評估。

1.3.1 健康知識評分 采取筆者所在醫(yī)院自行設計的健康知識掌握程度評分表，內(nèi)容主要為與抑郁癥相關的健康知識，共5項，每項為20題，每題分值為1分，總分100分，得分達到80分為掌握，得分60～80分為部分掌握，得分小于60分為未掌握。在患者出院前，由責任護士發(fā)給患者填寫，得分高者說明其健康教育效果較好。

1.3.2 滿意度調查 采用筆者所在醫(yī)院自行設計的滿意度調查表對患者進行護理滿意程度的問卷調查，滿意度高于90%為滿意，60%～90%為較滿意，低于60%為不滿意，說明其不配合治療。

1.3.3 依從性調查 按照患者對筆者所在醫(yī)院自行設計的“抑郁癥康復方案”的治療接受程度進行對比分析，治療接受程度高于90%為完全依從，50%～90%為部分依從，低于50%為不依從。

1.3.4 住院時間 主要為患者住院日，不包括出院日在內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果