[摘要] 目的 探討心臟彩超對(duì)冠心病患者左室舒張功能測(cè)定的臨床意義。 方法 對(duì)60例確診為冠心病患者（冠心病組）和同時(shí)選取60例正常人（對(duì)照組）進(jìn)行心臟彩色多普勒檢查，獲得兩者二尖瓣舒張期血流頻譜參數(shù)；分別測(cè)量舒張?jiān)缙谧畲罅魉伲‥峰）和舒張晚期最大流速（A峰），并且計(jì)算兩組E/A值。 結(jié)果 冠心病組中E/A<1有49例，檢出率為81.7%；對(duì)照組E/A值比冠心病組顯著升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 冠心病早期在心電圖改變之前即有左室舒張功能的變化，E/A值是多普勒超聲的主要測(cè)量指標(biāo)，可評(píng)價(jià)患者左室舒張功能，為冠心病的早期診斷提供了又一新的檢查方法，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 心臟彩超；冠心?。蛔笫沂鎻埞δ?/p>

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）20-101-02

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性（動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病。主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果[1]。一般認(rèn)為本病發(fā)生的危險(xiǎn)因素與年齡、性別、家族史、血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、超重、肥胖、痛風(fēng)及不運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。我國(guó)每年有300多萬(wàn)人死于心肌梗死、缺血性腦卒中等心腦血管疾病，約占死亡總?cè)藬?shù)將近一半。近幾年，臨床上對(duì)心臟左心室舒張功能的變化情況越來(lái)越重視。而且有多種方法可以檢測(cè)左心室舒張功能，但是多普勒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用為左室舒張功能的診斷提供了準(zhǔn)確而重要的信息[2]。本研究對(duì)60例冠心病患者采用心臟彩超測(cè)定其左室功能，探討其臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2012年7月在筆者所在醫(yī)院確診為冠心病患者60例作為冠心病組。其中男37例，女23例；年齡38～76歲，平均年齡（53.4±2.1）歲；病程1～8年，平均（3.5±0.4）年；選取同期體檢健康無(wú)心、肺、肝、腎等其他病史人群60例作為對(duì)照組。其中男34例，女26例；年齡36～78歲，平均（52.6±1.8）歲。兩組患者在性別、病程、年齡等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)

（1）患者胸部有壓迫窒息感、悶脹感，呈劇烈燒灼樣疼痛，疼痛?？煞派渲磷蠹?、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無(wú)名指；一般持續(xù)1～5 min，甚至長(zhǎng)達(dá)15 min，不必處理，可自行緩解；（2）體力活動(dòng)增加、過(guò)度精神刺激和受寒等情況可加重心臟負(fù)擔(dān)，此時(shí)可出現(xiàn)疼痛，休息片刻或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后疼痛可緩解消失；（3）疼痛發(fā)作時(shí)，一般會(huì)有心悸、惡心、虛脫、呼吸短促或頭暈等癥狀。

1.3 治療方法

使用SONOS 4500型超聲診斷儀，S4探頭頻率為2～4 MHz。協(xié)助冠心病患者取左側(cè)臥位，在進(jìn)行常規(guī)的心臟超聲檢查以后，在心尖四個(gè)腔的心切面或者左心室兩個(gè)腔的心切面，將脈沖多普勒取樣容積放在二尖瓣口的左室側(cè)，打開(kāi)儀器，調(diào)整聲束方向，使之盡可能與室間隔保持平行，得到舒張?jiān)缙谂c晚期的最大流速即E峰和A峰，計(jì)算E/A大小[3]。兩個(gè)指標(biāo)均取3次測(cè)量的平均值。左心室舒張功能降低主要分為早期舒張功能降低與晚期舒張功能降低，早期舒張功能降低表現(xiàn)為心室快速充盈減少即E峰減少，晚期舒張功能降低表現(xiàn)為心房代償射血增加即A峰增大，E/A<1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

心臟彩超主要檢查心臟的形態(tài)學(xué)有無(wú)異常，以及心功能是否正常，特別對(duì)先天性心臟病是首選的檢查方法。它是唯一能動(dòng)態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟的搏動(dòng)和血液流動(dòng)的儀器，對(duì)人體沒(méi)有任何損傷。心臟探頭就像攝像機(jī)的鏡頭，將探頭放在胸前來(lái)回移動(dòng)，隨著探頭的轉(zhuǎn)動(dòng)，心臟的各個(gè)結(jié)構(gòu)清晰地顯示在屏幕上。冠心病患者都存在不同程度的心肌缺血缺氧狀態(tài)，室間隔及左室射血分?jǐn)?shù)可以在一定程度上反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌缺血的嚴(yán)重程度[4]。冠心病患者的左室舒張功能減低多在左室收縮功能降低之前發(fā)生，因此在反映心肌缺血性改變方面，左室舒張功能降低顯得更為敏感。所以對(duì)冠心病的早期診斷、治療和預(yù)后來(lái)說(shuō)，如何及時(shí)、正確地評(píng)價(jià)左室舒張功能降低有著非常重要的意義。目前，冠狀動(dòng)脈造影檢查是評(píng)價(jià)左心室舒張功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其花費(fèi)很高、有放射性且有創(chuàng)性，重復(fù)進(jìn)行有難度，因此在臨床的實(shí)施受到了一定限制。與之相比，超聲心動(dòng)圖檢查方便易行、價(jià)格低廉且無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)深受醫(yī)護(hù)人員及廣大患者的喜愛(ài)而逐漸取代了冠狀動(dòng)脈造影，成為反映左室舒張功能的主要辦法。

正常心臟二尖瓣口血流速度的頻譜是雙峰圖形，E峰為左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆某溆澹珹峰為左室舒張晚期的充盈峰。當(dāng)左室舒張功能正常且心率在90次/min以下時(shí)，E/A>1；當(dāng)左室舒張功能降低時(shí)，E/A<1。檢查結(jié)果顯示冠心病患者E峰出現(xiàn)降低，說(shuō)明左室舒張功能減低時(shí)血液流入心室受阻，速度變慢。另外，由于心房的代償性，左室充盈增加，A峰速率增高，E/A減小，血流頻譜出現(xiàn)異常形態(tài)，從而驗(yàn)證了冠心病患者左室舒張功能異常的病理表現(xiàn)。筆者認(rèn)為，測(cè)定左室舒張功能時(shí)，二尖瓣口血流頻譜對(duì)其有較高的敏感性，可以及時(shí)準(zhǔn)確檢測(cè)出冠心病患者左室舒張功能的異常情況。

在心臟彩超的測(cè)量指標(biāo)中，E/A值具有直觀、準(zhǔn)確、易測(cè)量、可靠性高等優(yōu)點(diǎn)，因此成為臨床上篩查和診斷左室舒張功能的主要手段與方法。臨床上將來(lái)的目標(biāo)是構(gòu)建實(shí)用的法則來(lái)評(píng)估左心室舒張功能障礙，利用年齡校正值，采用E/A、DT、肺靜脈血流頻譜、傳播速度和舒張期的心肌速度，特別是舒張期心力衰竭的老年患者，利用彩色運(yùn)動(dòng)技術(shù)定量評(píng)估整體和局部的左室舒張功能。多普勒超聲心動(dòng)圖是目前評(píng)價(jià)心臟舒張功能和左室充盈壓力的主要方法，為冠心病的早期診斷提供了又一新的檢查方法，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李春梅，冉隆司，尹立雪，等.老年單純收縮期高血壓心血管的多普勒超聲研究[J].四川醫(yī)學(xué)，1998，19（2）：13.

[2] 黃冰生，程穎解，李強(qiáng)，等.冠心病患者心臟結(jié)構(gòu)改變與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（4）：483-485.

[3] 王景彩，郭瑞強(qiáng)，郝力丹，等.彩色M型多普勒評(píng)價(jià)左室舒張功能的臨床研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（4）：78.

[4] 徐兆峰，劉鳳英，范崇濟(jì).M型彩色多普勒測(cè)量?jī)和鎻堅(jiān)缙谧笫已鱾鞑ニ俣萚J].天津醫(yī)藥，2002，5（12）：34.

（收稿日期：2012-08-01）