[摘要] 目的 探討奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療十二指腸潰瘍臨床療效。 方法 將筆者所在醫(yī)院135例經(jīng)纖維胃鏡檢查確診的十二指腸潰瘍患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組70例患者采用奧美拉唑與克拉霉素聯(lián)合用藥治療，對(duì)照組采用單純奧美拉唑進(jìn)行治療，對(duì)臨床療效進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 觀察組患者的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者出現(xiàn)輕微頭暈現(xiàn)象4例（5.71%），對(duì)照組患者出現(xiàn)輕微頭暈現(xiàn)象5例（7.69%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素用藥治療十二指腸潰瘍可有效改善臨床癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率的發(fā)生，且療程短、總有效率及痊愈率高、不良反應(yīng)小，值得臨床廣泛推廣、應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]奧美拉唑；克拉霉素；十二指腸潰瘍

[中圖分類號(hào)] R574.51 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）20-70-02

十二指腸潰瘍是內(nèi)科較常見病，幽門螺桿菌是消化性潰瘍的主要致病因子，抗Hp治療為當(dāng)今治療十二指腸潰瘍的重要措施，單純藥物很難根除Hp，聯(lián)合用藥可有效根除Hp[1]。筆者對(duì)135例十二指腸潰瘍患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別采用奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療與單純奧美拉唑治療，探討聯(lián)合用藥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年3月～2012年1月經(jīng)纖維胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍的患者135例，男72例，女63例；年齡20～73歲，平均（45.2±6.3）歲；病程1～8年，平均（6.2±0.5）年。所有患者潰瘍直徑≤8 mm，潰瘍數(shù)目≤2個(gè)，所有患者胃鏡下均無(wú)活動(dòng)性上消化道出血，近兩周均未使用抗生素、抗?jié)冎委?，均無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎等主要臟器疾病。將患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組70例，對(duì)照組65例，兩組患者年齡、性別、病程及潰瘍情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

70例觀察組患者給予奧美拉唑（山西亞寶制藥有限公司，H20000248）20 mg，1次/d，早晨空腹口服，克拉霉素（重慶科瑞制藥有限責(zé)任公司，H10970156） 0.5 g，2次/d，餐后半小時(shí)口服；65例對(duì)照組患者單純給予奧美拉唑20 mg，1次/d，早晨空腹口服。兩組患者療程均為4周，對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察、記錄、分析，療程結(jié)束后復(fù)查纖維胃鏡，對(duì)痊愈患者半年后隨診復(fù)查，治療期間禁止使用其他治療十二指腸潰瘍的藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：腹痛等臨床癥狀消失，經(jīng)纖維胃鏡檢查，潰瘍臨床癥狀消失或瘢良形成；好轉(zhuǎn)：腹痛等臨床癥狀改善或消失，經(jīng)纖維胃鏡檢查，潰瘍直徑縮小>50%；無(wú)效：腹痛等臨床癥狀未消失或發(fā)生并發(fā)癥而治療中斷，經(jīng)纖維胃鏡檢查，潰瘍直徑無(wú)改善或<40%?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者采用奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療十二指腸潰瘍的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組單純采用奧美拉唑的療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.529，P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期療效

觀察組70例患者，其中4例患者出現(xiàn)輕微頭暈現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組65例患者，其中5例出現(xiàn)輕微頭暈現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后改善，對(duì)治療未造成影響，兩組患者的不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.135，P>0.05）；兩組患者血常規(guī)、尿常規(guī)及腎功能檢查均為正常；觀察組患者愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察6個(gè)月后，觀察組患者復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.478，P<0.05）。見表2。

3 討論

奧美拉唑是能夠有效地抑制胃酸分泌的一種質(zhì)子泵抑制劑，其作用機(jī)制不同于H2受體拮抗作用，是一種全新的抗消化性潰瘍藥物。它具有較高的特異性，可使細(xì)胞中的氫鉀ATP酶的活性降低，從而使基礎(chǔ)胃酸與刺激引起的胃酸分泌受到抑制[2]。奧美拉唑可選擇性對(duì)胃酸分泌有顯著抑制作用，起效快，適用于胃及十二指腸潰瘍，可特異性的使壁細(xì)胞頂端膜的分泌性微管與胞漿內(nèi)的管狀泡上的氫鉀ATP酶受到抑制，因此，對(duì)胃酸的分泌可有效抑制[3]。壁細(xì)胞泌酸的最后一步為氫鉀ATP酶，奧美拉唑有較強(qiáng)的抑酸作用，可非競(jìng)爭(zhēng)性地使促胃液素、組胺、刺激迷走神經(jīng)、膽堿及食物造成的胃酸分泌受到抑制，還可使不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的一些基礎(chǔ)胃酸分泌與二丁基環(huán)腺苷酸刺激造成的胃酸分泌受到強(qiáng)而持久的抑制[4]。十二指腸潰瘍主要與侵害因子（胃酸作用過(guò)強(qiáng)）密切相關(guān)，克拉霉素使通過(guò)阻礙細(xì)胞核蛋白50S亞基的聯(lián)合作用機(jī)制，抑制蛋白合成而產(chǎn)生的抑菌作用。對(duì)十二指腸潰瘍患者，可起到抗Hp及殺菌的作用。

十二指腸潰瘍一般為大腦皮質(zhì)受到外界的不良刺激后，造成胃與十二指腸壁血管與肌肉發(fā)生痙攣現(xiàn)象，使胃腸壁營(yíng)養(yǎng)受到障礙，同時(shí)降低胃腸黏膜的抵抗力，因此胃液易消化胃腸黏膜從而形成潰瘍。目前，臨床認(rèn)為胃彎曲桿菌感染是造成潰瘍的主要因素。潰瘍一般為單個(gè)性，但也存在多個(gè)潰瘍，胃與十二指腸潰瘍同時(shí)存在為復(fù)合型潰瘍[5]。十二指腸潰瘍主要臨床癥狀為上腹疼痛，且疼痛大部分為周期發(fā)作，一般在秋春季發(fā)作，氣候寒冷或飲食不潔凈為誘發(fā)因素，十二指腸潰瘍多發(fā)于餐后3～4 h，部分患者也會(huì)在半夜發(fā)作，但老年人一般無(wú)固定疼痛部位，也無(wú)顯著時(shí)間規(guī)律[6]。由于十二指腸潰瘍與胃潰瘍的病因、臨床癥狀及治療措施相類似，所以需要胃鏡檢查來(lái)確診，給予準(zhǔn)確、對(duì)癥治療[7]。

十二指腸潰瘍單純采用奧美拉唑，也會(huì)有一定療效，但治愈率較低，且易復(fù)發(fā)。本組結(jié)果顯示，觀察組患者用奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組單純采用奧美拉唑的療效，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃酸的作用，起效迅速、療效好。十二指腸潰瘍的重要致病因素為Hp感染，與潰瘍復(fù)發(fā)有密切關(guān)系，而克拉霉素有較強(qiáng)的抗Hp作用及殺菌作用。觀察組與對(duì)照組患者均有輕微頭暈現(xiàn)象產(chǎn)生，但經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后改善，對(duì)治療未造成影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組患者血常規(guī)、尿常規(guī)及腎功能檢查均為正常。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素用藥可有效改善臨床癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、降低復(fù)發(fā)率的發(fā)生，且療程短、總有效率及痊愈率高、不良反應(yīng)小，值得臨床廣泛推廣、應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-08-06）