[摘要]目的 總結(jié)靜脈短效全麻下進行胃腸鏡診療相關(guān)的護理要點。 方法 對750例接受丙泊酚靜脈麻醉的胃腸鏡下診療患者進行回顧性分析與總結(jié)。 結(jié)果 患者靜脈麻醉下進行胃腸鏡診療痛苦小、并發(fā)癥少，效果滿意。 結(jié)論 規(guī)范、耐心細(xì)致的護理可減少胃腸鏡檢查并發(fā)癥的發(fā)生，保證操作的順利完成。

[關(guān)鍵詞] 胃腸鏡；無痛診療；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）20-115-02

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，電子胃腸鏡在消化道疾病的診療中發(fā)揮著越來越重要的作用，但是，由于操作的侵入性是一種強烈的刺激源，可引起人體明顯的應(yīng)激反應(yīng)[1]，使很多患者望而卻步，從而貽誤了診療和復(fù)查的時機。胃鏡檢查中的呃逆反應(yīng)過大影響術(shù)者操作也是常見的問題。“無痛胃腸鏡”技術(shù)的應(yīng)用有效地解決了這些問題，同時對護理工作也提出了更高的要求。筆者所在醫(yī)院2008年開展無痛胃腸鏡檢查以來，應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉，成功完成較多數(shù)目的內(nèi)鏡臨床診療，現(xiàn)將護理工作中的體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2011年3月，于門診就診和病房住院患者共750例。無痛胃鏡378人次，無痛腸鏡316人次，胃腸鏡聯(lián)合31人次，胃腸鏡下息肉電切術(shù)25人次。其中男356人次，女394人次，年齡16～82歲，體重35～85 kg。檢查前排除嚴(yán)重心肺功能不全等內(nèi)鏡檢查禁忌證，并取得患者和家屬的知情同意。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食水8 h，于患者右前臂留置套管針建立靜脈通路，腸鏡或胃腸聯(lián)合患者口服聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽，深圳萬和制藥有限公司，H20030827）水溶液洗腸。診療體位：所有患者均采用左側(cè)曲膝臥位。打開緊束衣物減小呼吸阻力。建立監(jiān)護：應(yīng)用多功能心電監(jiān)護儀術(shù)中監(jiān)測患者血壓，心率及外周血氧飽和度。常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min。經(jīng)留置針給予鹽酸利多卡因注射液50 mg以減輕丙泊酚對靜脈刺激產(chǎn)生的疼痛感。麻醉：緩慢均勻推注麻醉鎮(zhèn)靜劑丙泊酚（樂維靜，四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030115）1.5～2.5 mg/kg，直至患者進入麻醉狀態(tài)（即入睡、呼之不應(yīng)、睫毛反射消失）可進行內(nèi)鏡檢查及各項內(nèi)鏡下的治療[2]。術(shù)中以4～12 mg/（kg·h）速率給藥維持全麻。對無青光眼及前列腺肥大的患者，麻醉后心率低于60次/min時，予靜脈注射阿托品注射液0.2～0.5 mg。待心率穩(wěn)定在60次/min以上時行內(nèi)鏡操作。

2 結(jié)果

25例患者在給丙泊酚后出現(xiàn)無意識運動及言語，所有患者均在1～2 min內(nèi)進入麻醉狀態(tài)。麻醉后5例胃鏡患者出現(xiàn)血氧飽和度下降，給予停止內(nèi)鏡操作，面罩給氧后均恢復(fù)正常。術(shù)中患者安靜松弛，無躁動，無惡心嘔吐或疼痛反應(yīng)。操作后患者在3 min內(nèi)可被喚醒，15 min之內(nèi)定向及平衡能力恢復(fù)正常。少數(shù)胃鏡檢查后患者自覺咽部輕微不適，部分腸鏡患者自覺腹脹。操作過程患者均無記憶。

3 護理

3.1 檢查前護理

（1）認(rèn)真做好患者護理評估，做好預(yù)見性護理[3]，如詢問患者既往有無內(nèi)鏡檢查禁忌證，是否有內(nèi)鏡檢查經(jīng)歷。尤其是近期上呼吸道感染，咳痰多的患者容易發(fā)生窒息危險。近期服藥史如波利維、華法林等避免取材后出血不止。（2）向患者詳細(xì)交代術(shù)前準(zhǔn)備，如檢查前絕對空腹，前3日少渣飲食。聚乙二醇電解質(zhì)散的服用方法。操作前了解患者腸道準(zhǔn)備情況。（3）術(shù)前備齊各種搶救藥品，檢查內(nèi)鏡性能，電切患者與醫(yī)師討論配合詳細(xì)步驟。

3.2 檢查過程中護理

（1）于患者右前臂建立靜脈通路，留置套管針。協(xié)助麻醉師連接心電、血氧、血壓監(jiān)護設(shè)備。給患者擺放左側(cè)屈膝臥位，取出活動義齒，放入口墊，口腔以略偏向床面，便于液體流出。（2）密切觀察患者腹部呼吸動作、心率及血氧飽和度。如出現(xiàn)嗆咳、血氧飽和度下降、喉頭痙攣等癥狀，則馬上停止進鏡或拔鏡。護士立即暢通患者呼吸道，使患者頭向后仰或平臥頭側(cè)位，加大吸氧流量達5～10 L/min，血氧飽和度下降至70%，或有繼續(xù)下降的趨勢，則馬上用面罩給氧，必要時吸痰[4]，協(xié)助麻醉師給藥，擺放搶救體位。（3）腸鏡檢查中，配合醫(yī)師進行腹部按壓以防鏡身起攀，必要時改變體位呈仰臥位或右側(cè)臥位。盡量縮短進鏡時間，有效避免腸壁穿孔和腸系膜撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 術(shù)后護理

某些患者在檢查結(jié)束的短時間內(nèi)，各系統(tǒng)仍處于調(diào)整狀態(tài)，故麻醉復(fù)蘇過程的護理很重要[5]。未完全恢復(fù)意識前要保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，能活動的患者要專人陪護防止墜床。觀察15～30 min，待意識和平衡能力完全恢復(fù)后，由家屬陪同回家，暫時不要開車，不要高空作業(yè)，以免發(fā)生意外[6]。胃鏡患者禁食水2 h。電切患者于院內(nèi)觀察，當(dāng)日禁食水，3 d內(nèi)全流食，7 d內(nèi)半流食，嚴(yán)禁劇烈運動。腹脹患者囑其按摩腹部，適量運動促進排氣。腹痛患者密切注意大便顏色及性狀，以排除活動性出血。腸鏡檢查患者適量多補充水分防止缺血性腸病發(fā)生。

4 討論

無痛胃鏡是指通過靜脈應(yīng)用一種或數(shù)種鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或麻醉藥物，對受檢者進行中樞神經(jīng)抑制，提高痛閾，使患者在短暫的睡眠狀態(tài)下完成檢查[7]。具有檢查過程中患者無痛苦，無嘔逆、躁動反應(yīng)的優(yōu)點，相對于傳統(tǒng)的胃鏡檢查更具有人性化，符合以人為本的科學(xué)態(tài)度[8]，從而使醫(yī)師操作更順利快捷。應(yīng)用藥物丙泊酚起效快、蘇醒快，接受檢查的患者滿意度很高，但是對護理工作提出了更高的要求。只有更規(guī)范、耐心細(xì)致的護理才能最大限度的避免不良事件的發(fā)生，使患者得到最好的診療。

[參考文獻]

[1] 徐寶珠，梁秋嫻.胃腸鏡檢查中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的搶救護理[J].全科護理，2009，7（6A）：1434-1435.

[2] 錢犖犖，屠惠明，魏麗君，等.5600例無痛胃腸鏡診療的護理體會[J].護理實踐與研究，2008，5（8）：65.

[3] 姜鳳彩.無痛胃鏡檢查護理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（6）：1014.

[4] 羅俊，吳俊超，王曉，等.全麻無痛性目鏡的臨床應(yīng)用和普及性探討[J].中華實用醫(yī)學(xué)，2004，6（10）：20.

[5] 林一平，宋愛軍，趙春蘭.丙泊酚麻醉下行電子胃腸鏡診治及發(fā)生意外的護理[J].交通醫(yī)學(xué)，2008，22（1）：104.

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[7] 王燕.無痛胃鏡檢查護理干預(yù)體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：4559.

[8] 孫鷗，張麗梅等.無痛胃鏡檢查護理586例[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，29（5）：518.

（收稿日期：2012-05-22）