[摘要] 目的 探討尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果及安全性，并總結(jié)治療經(jīng)驗。 方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2011年1～12月采用尿激酶溶栓治療的30例急性心肌梗死患者資料，觀察再通情況、并發(fā)癥發(fā)生及患者預(yù)后情況。 結(jié)果 30例急性心肌梗死患者經(jīng)尿激酶溶栓治療后再通率為93.3%，其中，發(fā)病<6 h內(nèi)溶栓的再通率為100.0%；6～12 h再通率為88.9%，>12～24 h再通率為33.3%。治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，死亡2例，死亡率為6.7%，其中1例死于心力衰竭，1例為并發(fā)室顫最終搶救無效死亡。 結(jié)論 尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死再通率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，有效降低病死率；且溶栓距發(fā)病時間越短，冠狀動脈的再通率則越高，療效越好。

[關(guān)鍵詞] 溶栓；尿激酶；急性心肌梗死

[中圖分類號] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）20-193-02

急性心肌梗死指的是冠狀動脈出現(xiàn)異常病變導(dǎo)致心肌供血出現(xiàn)障礙，甚至引起嚴(yán)重的心肌缺血，時間長后會導(dǎo)致部分心急出現(xiàn)壞死，后果嚴(yán)重。急性心肌梗死最常見的臨床表現(xiàn)是持續(xù)不緩解的心前區(qū)疼痛，部分患者有瀕死感，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性的循環(huán)功能障礙，常規(guī)心電圖檢查表現(xiàn)為缺血、損傷和壞死的動態(tài)演變過程，具有一定的特征性，實驗室檢查會出現(xiàn)心肌酶譜的特征性演變。治療上強調(diào)盡早恢復(fù)冠狀動脈血液循環(huán)，挽救瀕死心肌，目的是讓缺血的心肌達(dá)到再灌注的目的[1]。筆者所在醫(yī)院2011年1～12月對收治的30例急性心肌梗死患者進(jìn)行了溶栓治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2011年1～12月采用尿激酶溶栓治療的30例急性心肌梗死患者資料，其中男18例，女12例；年齡33～68歲，平均（54.7±10.3）歲。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的診斷均依據(jù)中華心血管學(xué)會制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。均無溶栓治療禁忌證，近3個月內(nèi)無外傷史及重要臟器手術(shù)史，無血液病、活動性消化性潰瘍、腦血管病史。

18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確診心肌梗死部位：本組患者中前壁心肌梗死有13例，下壁心肌梗死有10例，下壁+后壁心肌梗死有5例，后壁+前壁心肌梗死2例。按發(fā)病時間統(tǒng)計：從出現(xiàn)癥狀至溶栓治療開始<6 h者18例，6～12 h者9例，>12～24 h者3例。

1.3 方法

在對患者進(jìn)行溶栓治療前應(yīng)完善相關(guān)實驗室檢查，如血常規(guī)、血小板、纖維蛋白原定量、凝血酶原時間、全血凝固時間及出血時間等，核實檢查結(jié)果已明確是否存在溶栓禁忌。治療期間患者應(yīng)絕對臥床休息，對患者的生命體征情況進(jìn)行24 h的心電監(jiān)護(hù)，治療上要同時給予鎮(zhèn)靜、止痛、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等擴(kuò)血管的藥物、給予β-受體阻滯劑抑制心肌收縮進(jìn)一步控制心率等。給予腸溶阿司匹林（哈爾濱天地藥業(yè)有限公司，H23023167）300 mg嚼服，尿激酶（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，H23020622）150萬單位加入生理鹽水100 mL中，要求在30 min內(nèi)靜脈滴注完畢。治療的同事注意監(jiān)測凝血酶原時間，當(dāng)數(shù)值恢復(fù)到正常的1.5～2倍時，每小時給予肝素鈉800單位，再根據(jù)凝血酶原情況進(jìn)行下一步的調(diào)整肝素的劑量。使凝血酶原時間保持在1.5～2倍之間，持續(xù)給予48 h后可改為皮下注射肝素鈣5 000單位，每12小時給予1次，連用7～10 d后停用，3 d后阿司匹林改為50～100 mg并長期服用。

1.4 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后觀察并記錄患者冠狀動脈再通的情況；詢問并記錄患者心絞痛發(fā)生情況、觀察治療過程中有無出血發(fā)生，并統(tǒng)計患者的病死率。

冠狀動脈臨床再通的間接指征為（符合以下兩項或以上者，（2）、（3）兩項除外）：（1）給予靜脈滴注溶栓劑治療開始后2 h內(nèi)原心電圖抬高的ST段回落，且回落幅度>50%者；（2）在溶栓治療后2 h內(nèi)胸痛癥狀基本消失者：（3）在靜脈滴注溶栓劑后2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常者；（4）實驗室檢查血清CK-MB峰值提前到發(fā)病后的14 h內(nèi)或者CK內(nèi)峰值在16 h內(nèi)者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

30例急性心肌梗死患者中，再通28例，再通率為93.3%。其中，發(fā)病<6 h內(nèi)溶栓的18例，再通18例，再通率為100.0%；6～12 h 者9例患者中再通8例，再通率為88.9%，>12～24 h者3例再通2例，再通率為33.3%。

2.2 并發(fā)癥情況

30例患者溶栓治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，其中發(fā)生血尿2例，皮膚黏膜出血和輕微牙齦出血各1例，無腦出血、消化道出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3 轉(zhuǎn)歸情況

死亡2例，死亡率為6.7%，其中1例死于心力衰竭，1例為并發(fā)室顫最終搶救無效死亡。

3 討論

絕大多數(shù)的急性心肌梗死患者都是由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰，導(dǎo)致出血，形成管腔內(nèi)血栓，最終使得管腔出現(xiàn)閉塞。急性心肌梗死治療的關(guān)鍵是及時挽救缺血心肌，開通閉塞的冠脈，一定要盡量爭取治療時間，這對恢復(fù)再灌注、保護(hù)和挽救瀕死心肌、減小梗死面積、維持心臟功能及改善預(yù)后等都有非常重要的意義。目前藥物再灌注治療和急診介入再灌注治療是治療ST段抬高型急性心肌梗死的主要方法。在大部分基層醫(yī)院尚未開展介入治療，診斷明確后無條件轉(zhuǎn)運PCI時無溶栓禁忌證時應(yīng)立即進(jìn)行靜脈溶栓治療，盡量縮短從發(fā)病至溶栓治療的時間[2]。

尿激酶是一種從尿液中提取的蛋白水解酶，為外源性人體纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活劑，可以將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，進(jìn)一步降解纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原，溶解冠脈內(nèi)血栓，并對血栓有預(yù)防作用。研究報道[3-4]顯示急性心肌梗死治療的效果與患者的年齡、心肌梗死的部位、梗死面積、并發(fā)癥出現(xiàn)情況以及發(fā)病距溶栓治療時間長短等因素有著密切的關(guān)系。國際公認(rèn)的急性心肌梗死再發(fā)病1 h內(nèi)為溶栓治療的黃金時間，溶栓時間每延遲30 min，心急梗死的面積將擴(kuò)大1.16%[5-7]。值得引起臨床醫(yī)生注意的是，研究顯示，冠狀動脈在閉塞后6 h內(nèi)心肌組織學(xué)的改變都是可逆的，應(yīng)積極實施治療。

本組30例急性心肌梗死患者經(jīng)尿激酶溶栓治療后再通率為93.3%，其中，發(fā)病<6 h內(nèi)溶栓的再通率為100.0%；6～12 h再通率為88.9%，>12～24 h再通率為33.3%。治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，死亡2例，死亡率為6.7%，其中1例死于心力衰竭，1例為并發(fā)室顫最終搶救無效死亡。本研究結(jié)果充分說明了溶栓治療對恢復(fù)心急梗死患者冠狀動脈血流有明顯的作用，對挽救受損心肌組織和防止心肌梗死面積進(jìn)一步的擴(kuò)大具有積極的作用，可以起到迅速改善患者心功能狀態(tài)的作用，減少了心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生，降低了病死率，改善預(yù)后，提高存活率。另外，溶栓治療的時間距離患者發(fā)病時間越短，冠狀動脈治療后的的再通率就越高，治療效果就越顯著[8-9]。

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（收稿日期：2012-07-02）