[摘要]目的 分析西咪替丁與蘭索拉唑治療消化性潰瘍出血的有效性和安全性。 方法 所有患者均實(shí)施對癥支持治療，并選擇40例患者使用西咪替丁治療，與40例使用蘭索拉唑治療的患者比較，兩組胃液pH值，確定停止出血時間和疼痛消失時間，比較兩組發(fā)生的并發(fā)癥和統(tǒng)計兩組的臨床療效。 結(jié)果 西咪替丁組治療后胃內(nèi)pH值顯著低于蘭索拉唑組（P<0.05）；而凝血時間和疼痛消失時間均顯著長于蘭索拉唑組（P<0.05）；西咪替丁組發(fā)生肝腎功能受損和皮疹的比率分別為22.5%和20.0%，均顯著高于蘭索拉唑組2.5%（P<0.05）；西咪替丁組顯效率高于蘭索拉唑組（P<0.05）。 結(jié)論 蘭索拉唑治療消化性潰瘍出血起效快，維持時間長，不良反應(yīng)少，是一種值得臨床推廣的方法。

[關(guān)鍵詞]西咪替?。惶m索拉唑；消化性潰瘍出血；有效性；安全性

[中圖分類號] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）20-

出血前潰瘍周圍黏膜充血水腫明顯，疼痛較為劇烈，其強(qiáng)度超過平時的疼痛程度，一旦發(fā)生出血，黏膜充血水腫減輕，堿性血液對胃酸有中和與稀釋作用，加之出血后血液覆蓋潰瘍面將胃酸分開從而減少直接消化性潰瘍劇烈疼痛突然緩解，預(yù)示可能發(fā)生潰瘍出血，因為刺激，故疼痛隨之緩解或減輕[1]。本研究主要針對消化性潰瘍出血使用藥物治療，探討西咪替丁與蘭索拉唑的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2008年1月～2012年1月內(nèi)科收治的消化道潰瘍出血患者80例，排除活動性出血，隨機(jī)分為兩組，各40例，所有患者入組前均簽署知情同意書，并且本實(shí)驗經(jīng)醫(yī)院臨床倫理委員會批準(zhǔn)。西咪替丁組：男26例，女14例；年齡23～64歲，平均（34.9±2.8）歲；病程3～48 h，平均（15.9±1.1）h，失血量估計超過200 mL者11例，200 mL以內(nèi)者29例。蘭索拉唑組：男27例，女13例；年齡21～65歲，平均（35.4±2.7）歲；病程3～48 h，平均（15.8±1.2）h；失血量估計超過200 mL者10例，200 mL以內(nèi)者30例，兩組患者性別、年齡、病程以及失血量等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本組患者入院后均給予補(bǔ)液、維持水電解平衡、靜脈使用止血藥物、持續(xù)胃腸減壓、嚴(yán)格禁飲禁食、吸氧等處理，其中西咪替丁組使用0.1 g/mL的西咪替丁注射液2 mL（三精制藥有限公司，H23022968）加入50 mL生理鹽水中靜脈滴注，蘭索拉唑組則使用蘭索拉粉針（奧賽康公司，H20080336）30 mg，使用50 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，兩組均每日靜脈滴注1次，以持續(xù)治療3 d為1個療程，直至出血停止，疼痛緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

首先確診是否存在上消化道急性出血：對于嘔血的患者，要排除口腔和鼻咽部出血以及呼吸道的咯血，存在黑便或柏油樣便的患者，應(yīng)注意排除服用鐵劑、鉍劑或使用活性炭以及動物血等原因造成，急性上消化道急性出血合并休克的患者，尚未有嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)，要引起高度警惕，及時排除引起休克的原因，同時進(jìn)行直腸的指檢，并確定是否存在活動性出血?；顒有猿鲅懦龢?biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行胃腸減壓后引流管內(nèi)持續(xù)引流鮮紅色不凝血，嘔血患者為持續(xù)鮮紅色血液，或者存在黑便或柏油樣便稀薄且暗紅色逐漸增多的，且伴有持續(xù)亢進(jìn)的腸鳴和腹痛，經(jīng)大量補(bǔ)液輸血后，患者仍存在循環(huán)功能不穩(wěn)定甚至惡化者，血常規(guī)監(jiān)測示：血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積持續(xù)下降進(jìn)行性下降，當(dāng)患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，腎功能監(jiān)測示血尿素氮仍持續(xù)高值甚至有所升高。在每次患者滴注完西咪替丁或蘭索拉唑后，將所有患者的胃腸減壓液進(jìn)行胃液pH值測定，并觀察患者引流液顏色，確定停止出血時間以及患者臨床表現(xiàn)中疼痛消失時間，并比較兩組發(fā)生的并發(fā)癥。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對所有患者均進(jìn)行1個月的隨訪，并實(shí)施胃鏡檢查，觀察其治療效果。痊愈：潰瘍部位以及潰瘍周圍區(qū)域炎癥反應(yīng)消失，瘢痕形成，出血部位愈合良好；顯效：潰瘍部位愈合，但潰瘍周圍區(qū)域存在一定的炎癥反應(yīng)，瘢痕部分形成，但無活動性出血；有效：潰瘍面積縮小50%以上，潰瘍周圍區(qū)域炎癥反應(yīng)，整體處于潰瘍愈合期，可見少量出血；無效：治療后情況同治療前甚至更差。顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計量資料以（ ）表示，兩組間均數(shù)比較使用t檢驗，兩組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床觀察指標(biāo)比較

西咪替丁組治療后胃內(nèi)pH值顯著低于蘭索拉唑組（P<0.05），而凝血時間和疼痛消失時間均顯著長于蘭索拉唑組（P<0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

西咪替丁組發(fā)生肝腎功能受損和皮疹的比率分別為22.5%和20.0%，均顯著高于蘭索拉唑組2.5%（P<0.05），而兩組發(fā)生白細(xì)胞減少的比率均為2.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組臨床治療效果比較

西咪替丁組顯效率為62.5%，蘭索拉唑組顯效率為82.5%，西咪替丁組顯效率顯著高于蘭索拉唑組（P<0.05），而西咪替丁組無效率為5.0%，蘭索拉唑組無效率為0%。

3 討論

高胃酸是十二指腸潰瘍的一種常見致病因素，臨床治療中，迅速有效的抑制患者胃酸的分泌，對于止血以及患者患者疼痛有決定性作用。西咪替丁可使胃部pH值每天70%的時間內(nèi)保持在4.0以上，使用蘭索拉唑可使胃部pH值每天92%的時間內(nèi)保持在4.0以上，因此蘭索拉唑在酸抑制治療方面優(yōu)于西咪替丁，更有利于快速止血，有利于減少患者的再出血和手術(shù)需要[2]。同時蘭索拉唑能選擇性抑制胃壁細(xì)胞，抑制胃酸分泌，抑制幽門螺桿菌，保護(hù)和促進(jìn)胃黏膜潰瘍愈合，對各種原因引起的胃酸分泌過剩均具有良好的作用，其在胃內(nèi)pH>4時能有效地抑制胃蛋白酶的活性，減少損傷作用，有利于潰瘍面的修復(fù)[3]。

蘭索拉唑是一苯并咪唑衍生物，是繼奧美拉唑之后又一新的較強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑，用于治療胃和十二指腸潰瘍、腐蝕性食管炎、胃食管返流病等均有較好的療效，而且對于治療十二指腸潰瘍出血也是安全有效的[4]。本研究發(fā)現(xiàn)蘭索拉唑組治療后胃內(nèi)pH值顯著高于西咪替丁組，且凝血時間和疼痛消失時間均顯著快于西咪替丁組，提高胃內(nèi)pH值可顯著降低潰瘍粘膜中的纖維蛋白溶解活性，穩(wěn)定血凝塊，這是抑酸藥用于消化性潰瘍出血有效的主要機(jī)制，所以，有效快速的抑制胃酸分泌進(jìn)而提高胃內(nèi)pH值是消化性潰瘍的止血與愈合的關(guān)鍵[5]。本組中蘭索拉唑組發(fā)生肝腎功能受損和皮疹的比率均僅為2.5%，顯著低于西咪替丁組的22.5%和20.0%。蘭索拉唑口服制劑化學(xué)穩(wěn)定性和脂溶性好，生物利用度高，對酸相關(guān)性疾病療效肯定，其通過抑制胃壁細(xì)胞H+/K+-ATP酶的活性，從而有力并持久地抑制胃酸分泌，用藥后24 h內(nèi)對基礎(chǔ)和刺激引起的胃酸分泌均有較好的抑制作用[6]。

西咪替丁雖為H2受體阻斷劑的典型代表，是臨床較常使用的制酸劑，但西咪替丁的制酸方式單一，且胃酸分泌的組織作用不充分，在使用時還可因迅速產(chǎn)生耐受性，而造成胃內(nèi)酸度反跳性增高，較難形成合適的胃內(nèi)環(huán)境[7]。本研究蘭索拉唑組通過對癥支持治療以及聯(lián)合蘭索拉唑粉針30 mg，每日靜脈滴注1次，以連續(xù)治療3 d為1個療程，發(fā)現(xiàn)有13例患者潰瘍?nèi)鲅?，另?0例患者的潰瘍部位達(dá)到愈合，僅潰瘍周圍區(qū)域存在一定的炎癥反應(yīng)，瘢痕部分形成，均無活動性出血，其臨床效果顯著優(yōu)于西咪替丁組，但是藥物保守治療也不是適用于所有的消化道潰瘍出血患者，當(dāng)患者消化道出血時間持續(xù)超過48 h，且在入院后的24 h內(nèi)輸注的血液制品，尤其是濃縮紅細(xì)胞超過1500 mL，患者仍存在顯著地循環(huán)血容量不足和循環(huán)不穩(wěn)定表現(xiàn)，或者通過保守治療出血暫時停止但很快有復(fù)發(fā)者，需要立即果斷的實(shí)施手術(shù)治療。通過本組研究我們認(rèn)為，蘭索拉唑治療消化性潰瘍出血起效快，維持時間長，不良反應(yīng)少，是一種值得臨床推廣的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳祖達(dá).蘭索拉唑與西咪替丁治療消化性潰瘍出血的臨床療效對比觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，5（11）：116，118.

[2]呂靜.四種藥物治療消化性潰瘍出血的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（28）：137.

[3]楊惠.注射用蘭索拉唑治療十二指腸潰瘍并出血療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（8）：84-85.

[4]孫士其，張振玉，李曉昕.注射用蘭索拉唑治療十二指腸潰瘍出血臨床試驗研究[J].安徽醫(yī)藥，2008，12（10）：955-957.

[5]王曉虹，王青.注射用蘭索拉唑治療十二指腸潰瘍出血療效觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（1）：61-62.

[6]奧維加臨床協(xié)作組.蘭索拉唑針劑治療十二指腸球部潰瘍出血的多中心臨床研究[J].中華消化雜志，2009，29（5）：338-340.

[7]艾米日古麗·亞森，古麗巴哈爾·約麥爾.消化性潰瘍出血的內(nèi)科治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22（12）：2957.

（收稿日期：2012-08-16）