[摘要] 目的 研究穿山甲治療乳腺增生癥的療效。 方法 通過對穿山甲藥物性能分析及病案舉例說明其在治療乳腺增生癥中的良好功效。臨床實(shí)踐中應(yīng)酌情配伍使用穿山甲。根據(jù)患者的年齡體重等情況，適當(dāng)加減穿山甲的用量，以達(dá)到良好的治療效果。 結(jié)果 穿山甲治療乳腺增生癥取得了滿意的療效。 結(jié)論 穿山甲能活血消癰，消腫排膿，對于治療乳腺增生癥有良好的效果。

[關(guān)鍵詞] 穿山甲；乳腺增生；活血散結(jié)消癥

[中圖分類號] R255.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）20-86-02

乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率極高，占乳腺疾病的首位。其主要表現(xiàn)是乳房腫塊、疼痛。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為由郁怒傷肝、思慮傷脾、氣滯血瘀、痰凝成核所致，中醫(yī)學(xué)稱之為“乳癖”。穿山甲氣腥善走竄，能通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，活血消癰，通經(jīng)下乳，消腫排膿，因此對于治療乳腺增生癥有良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年4月～2009年4月筆者所在醫(yī)院共收治103例乳腺增生患者，其中肝郁痰凝型87例，沖任失調(diào)型16例，病程長短不一，均酌情使用穿山甲進(jìn)行治療。穿山甲為血肉有情之品，其活血消癥之力非其他藥物可比。在治療乳癖時，按患者體質(zhì)強(qiáng)弱適當(dāng)調(diào)整穿山甲用量，或水煎或研粉或成丸服，均取得了滿意的療效。

1.2 治療方法

根據(jù)患者的自身體質(zhì)強(qiáng)弱以及中醫(yī)分型，適當(dāng)運(yùn)用不同類型的方劑，酌情加減穿山甲用量，按照中醫(yī)整體觀點(diǎn)，運(yùn)用辨證論治的理論，需用不同的湯劑。有的需要疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)；有的需要活血化瘀，疏通乳絡(luò)；有的則需要化痰軟堅(jiān)，消腫散結(jié)。有的則是綜合各方因素。臨床上運(yùn)用整體觀，自擬處方，適當(dāng)配伍應(yīng)用穿山甲治療不同類型的乳腺增生癥。

2 結(jié)果

通過臨床運(yùn)用觀察，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。穿山甲作為各方劑的君藥，輔以其他藥物，起到主要的治療效果。穿山甲性走竄，善行散，祛瘀通絡(luò)，對于乳腺增生癥有良好的活血化瘀、祛瘀止痛、行氣活血、散瘀通結(jié)之功。103例患者的乳腺增生癥狀和疼痛情況均有不同程度的減輕或消失，B超檢查療效顯著。

3 典型病例

3.1 病例1

魏某，女，38歲，2003年9月6日初診，乳房脹痛，不能觸碰，行經(jīng)期更加明顯，痛連兩脅，經(jīng)后仍然疼痛劇烈，但較經(jīng)前略有減輕，觸診雙側(cè)乳房內(nèi)多個腫塊，質(zhì)地較硬，推之可移動，疼痛明顯已持續(xù)1個月有余，疼痛隨月經(jīng)期呈規(guī)律性變化，伴有急躁易怒，曾服乳癖消等，有所減輕，但效果不持續(xù)，故來就診。主訴平時工作壓力大，家庭負(fù)擔(dān)重，心境不佳，焦慮急躁，大便干結(jié)。舌質(zhì)偏紅，苔稍黃厚膩，脈弦滑。

擬治以疏肝理氣、化痰軟堅(jiān)散結(jié)，通絡(luò)止痛。自擬處方為甲珠逍遙湯，方藥如下：

穿山甲12 g，炒熾殼15 g，川楝子12 g，白芍9 g，元胡12 g，五靈脂12 g，昆布15 g，生牡蠣30 g（先煎），炒白術(shù)15 g，當(dāng)歸9 g，炙鱉甲18 g（先煎）。服5付后疼痛減輕，腫塊變軟，之后隨診調(diào)整藥物用量及藥味，如穿山甲調(diào)整為15 g，炙鱉甲調(diào)整為30 g等，繼續(xù)服藥25付后，乳房觸診已無明顯腫塊，癥狀基本消失，情緒有明顯好轉(zhuǎn)，唯經(jīng)前仍略感脹痛。之后用穿山甲研為細(xì)粉，每次1.5 g，2次/d，吞服，配以逍遙丸，調(diào)整1個月，行經(jīng)期時所服藥物減半，繼續(xù)調(diào)整1個月再復(fù)診，患者已無癥狀，精神愉悅，雙乳B超顯示，乳腺已無增生。此案例較為典型，用穿山甲引領(lǐng)諸藥直達(dá)乳絡(luò)，通瘀破堅(jiān)。

3.2 病例2

劉某，女，37歲，近半年每于經(jīng)前乳房脹痛，觸之乳房有圓、扁平形狀腫塊，活動度好，邊界清，質(zhì)地中等，與周圍皮膚及筋膜無粘連。經(jīng)后減輕，腰痛以酸為主，精神疲憊，倦怠乏力，月經(jīng)提前10 d左右，量少，色淡，質(zhì)稀薄，舌淡苔白，脈沉細(xì)。擬治以調(diào)理沖任，自擬四物甲珠湯。方藥如下：

當(dāng)歸15 g，熟地15 g，白芍12 g，川芎9 g，穿山甲6 g，炙鱉甲15 g，續(xù)斷12 g，黨參9 g，炒白術(shù)15 g，炒枳殼9 g。方中以調(diào)理沖任為主，穿山甲用量較實(shí)證用量稍少，目的補(bǔ)血養(yǎng)血為主，血脈充盈，以少量穿山甲促其活血化瘀。服用5劑后，疼痛減輕，乏力減弱，面色轉(zhuǎn)佳。調(diào)整穿山甲用量加強(qiáng)養(yǎng)血軟堅(jiān)之力，繼服25付，乳房癥狀消失，提前3 d行經(jīng)，量可，色鮮紅。其后用當(dāng)歸5 g，熟地3 g，白芍3 g，川芎1 g，穿山甲0.5 g研粉做成丸，分成早晚2次服用，堅(jiān)持服用1個月后B超復(fù)查正常乳房組織。

4 討論

中醫(yī)把乳腺增生癥歸屬于經(jīng)行乳房脹痛，乳癖，西醫(yī)全名為乳腺囊性增生癥，按其趨向分為乳痛癥、乳腺腺病、乳腺囊性增生癥3種類型[1]。主要癥狀輕者乳房脹痛，月經(jīng)前加劇，經(jīng)后減輕或癥狀消失，或有隨情志活動而變化，重者乳房單側(cè)或雙側(cè)腫塊，月經(jīng)后并不消退，腫塊多靠近乳房的周邊部，為多個大小不等的結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，與周圍組織界限不清，于皮膚、筋膜沒有粘連。其病理為兩側(cè)乳房同時或先后發(fā)生小葉囊性增生，大小不等的囊腫形成，導(dǎo)管擴(kuò)張，小葉間纖維組織增生。超聲表現(xiàn)兩側(cè)乳腺增大，但邊界光滑完整，內(nèi)部回聲不均，結(jié)構(gòu)紊亂，呈粗大光點(diǎn)及大小不等的暗區(qū)，其后方回聲稍增強(qiáng)。發(fā)病年齡常見于25～40歲。中醫(yī)辨證以肝郁痰凝，氣滯血瘀實(shí)證為主，另有沖任失調(diào)引起。但臨床診治過程中以前者為多，實(shí)證多見，多伴有乳痛、經(jīng)前加重、腫塊隨喜怒消長、胸悶脅脹、易怒急躁、脈弦之象，病機(jī)多因肝氣郁結(jié)導(dǎo)致氣滯血瘀或氣滯痰凝，結(jié)于乳房脈絡(luò)，致使乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，產(chǎn)生疼痛。沖任失調(diào)則多辨為虛證為主，沖任二脈不足，腎精虧虛，氣血虧乏，進(jìn)而氣血運(yùn)行不利，瘀滯而生，積于乳房而成乳癖之證。疼痛性質(zhì)多綿綿而痛，伴有面無光澤，神疲乏力等氣血不足腎精虧虛之象。

穿山甲又名麒麟片、鯪鯉角、甲珠、錢鱗殼、山甲片，為脊椎動物鯪鯉科穿山甲（食蟻鯪鯉）的鱗片[2]。生穿山甲質(zhì)堅(jiān)硬而韌，宜制后入藥，砂炒后質(zhì)變酥脆，易于粉碎及煎出有效成分，醋淬后能矯臭，便于服用，并能增強(qiáng)活血止痛作用。砂炮穿山甲鼓起、卷曲，呈金黃色或棕黃色質(zhì)酥脆，腥氣極微，醋淬后略有醋氣。臨床多可采用醋炙，增加了止痛之功。穿山甲性味咸，微寒，入肝、胃經(jīng)，功效活血散結(jié)，通經(jīng)下乳，消癰潰堅(jiān)。用于經(jīng)閉癥瘕、乳汁不通、癰腫瘡毒、風(fēng)濕痹痛、中風(fēng)癱瘓、麻木拘攣。常規(guī)用量5～10 g，臨床根據(jù)具體情況調(diào)整用量。該藥善于走竄，性專行散，能通經(jīng)絡(luò)而達(dá)病所。正是因?yàn)榇┥郊子腥绱酥Γ试谌橄僭錾闹委熤杏迷撍幰I(lǐng)諸藥如舒肝理氣之品，化痰散結(jié)之品，養(yǎng)血散血之品直達(dá)病所，多收效顯著?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》對穿山甲功效描述為：“穿山甲，性淡味平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之”[3]?！侗静菥V目》描述為“除痰瘧寒熱，風(fēng)痹強(qiáng)直疼痛，通經(jīng)脈，下乳汁，消癰腫，排膿血，通竅殺蟲”[4]。

現(xiàn)代藥理研究穿山甲主要化學(xué)成分有多種氨基酸、鋅、鉀等微量元素及1-絲-1-酪環(huán)二肽、d-絲-1-酪環(huán)二肽。后二者能夠提高小鼠常壓缺氧的耐受能力。藥理試驗(yàn)表明穿山甲具有降低血液黏度、抗炎、升高白細(xì)胞等作用[5]。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載，穿山甲氣腥而善走竄，凡血凝血聚為病，皆能開之。臨床上合理配伍用藥，適當(dāng)調(diào)整穿山甲用量，能使患者癥狀明顯減輕。通過繁殖后自留種苗擴(kuò)大養(yǎng)殖規(guī)模以代替天然的穿山甲，采用科學(xué)養(yǎng)殖方法，從而保證藥材產(chǎn)量。因此臨床上適當(dāng)運(yùn)用穿山甲，對治療乳腺增生癥有活血消癰，消腫排膿的效果。合理運(yùn)用穿山甲，對乳腺疾病的治療有廣闊的前景。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄭惠國，梁素娣.現(xiàn)代婦科治療學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2001：373.

[2]張鏡湖，何鏡華.實(shí)用中藥炮制[M].廣州：廣東科技出版社，1993：220.

[3] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄（中冊）[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1991：134.

[4]李時珍.本草綱目[M].北京：北京燕山出版社，2007（43）：2828.

[5] 楊洪軍.中藥飲片用量標(biāo)準(zhǔn)研究[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2011：297.

（收稿日期：2012-06-18）