[摘要] 目的 探討骨盆骨折與合并傷的臨床特點(diǎn)和救治效果。 方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的62例骨盆骨折與合并傷患者的臨床資料。 結(jié)果 本組患者經(jīng)過(guò)治療后，治愈48例，好轉(zhuǎn)12例，未愈2例，總有效率為96.8%。 結(jié)論 骨盆骨折與合并傷患者救治成功的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，及時(shí)治療。

[關(guān)鍵詞] 骨盆骨折；合并傷；救治體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R683.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）20-201-02

骨盆骨折是一種非常嚴(yán)重的損傷，大多由高能量外力所引起，每10萬(wàn)人群中發(fā)病就有20～37例次，約占所有骨折的0.3%～6%。也由直接暴力擠壓骨盆所致，多伴有合并傷，臨床常見(jiàn)于交通傷、墜落傷和擠壓傷[1]。治療難點(diǎn)是伴發(fā)嚴(yán)重的血管損傷引起難以控制的創(chuàng)傷性休克以及并發(fā)脂肪栓塞，或由胸腹內(nèi)臟器、泌尿生殖系損傷和腹膜后血腫繼發(fā)感染所致嚴(yán)重的全身化膿性感染。本研究回顧醫(yī)院2006年1月～2011年1月收治的62例骨盆骨折與合并傷患者的救治體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例患者，男56例，女6例。年齡18～65歲，平均（38.8±4.6）歲。交通傷41例，墜落傷18例，格斗傷3例，其中并發(fā)休克39例。單純骨盆骨折28例；伴有其他部位損傷31例；開(kāi)放性骨盆骨折3例。傷后來(lái)院時(shí)間最短35 min，最長(zhǎng)3 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。（2）肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱。（3）會(huì)陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。嚴(yán)重骨盆骨折都可以通過(guò)X線、CT、B超、腹腔穿刺、導(dǎo)尿、常規(guī)化驗(yàn)等方法即可對(duì)全身傷情作出診斷，根據(jù)骨盆X線前后位片，可顯示骨折類型及骨折塊移位等[2-3]。

1.3 治療方法

該患入院后要綜合評(píng)價(jià)傷情，特別對(duì)創(chuàng)傷性休克，應(yīng)予以補(bǔ)液、輸血、止血等抗休克治療；首先治療威脅生命的顱腦、胸、腹損傷，其次是及時(shí)有效的治療包括骨盆骨折在內(nèi)的骨與關(guān)節(jié)的損傷。診斷有骨盆骨折者，立刻使用特制的骨盆固定止血兜，牽引固定減少創(chuàng)傷出血。同時(shí)按病情、X線分型，選擇相應(yīng)的手術(shù)術(shù)式，用重建鋼板，拉力螺釘固定，手術(shù)一般在5～7 d內(nèi)進(jìn)行。

1.3.1 骨折手術(shù)治療 三維CT圖像再現(xiàn)骨盆骨折的病理解剖全貌，能顯示半骨盆空間移位方式和旋轉(zhuǎn)畸形。三維CT重建圖像還能再現(xiàn)復(fù)雜骨盆髖臼骨折的病理解剖全貌，為手術(shù)入路選擇提供依據(jù)[4]。待患者度過(guò)危險(xiǎn)期后應(yīng)盡快手術(shù)，骨盆骨折的治療一般采取以下措施：（1）骨盆穩(wěn)定，骨折無(wú)移位：原則上應(yīng)對(duì)癥保守治療。（2）骨盆穩(wěn)定，旋轉(zhuǎn)移位：臨床多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。（3）骨盆旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定：筆者多行閉合復(fù)位外固定或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。（4）骨盆旋轉(zhuǎn)和垂直方向均不穩(wěn)定：臨床要根據(jù)骨折部位而決定，骨折通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)筆者多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，如不合并其他臟器損傷也可采用閉合復(fù)位外固定，若是伴有多發(fā)性創(chuàng)傷時(shí)，則采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

1.3.2 合并傷的處理 （1）開(kāi)放性骨盆骨折的傷口：原則上變閉合傷口。①開(kāi)放性清潔傷口可一期清創(chuàng)縫合；②開(kāi)放性污染傷口延期縫合，臀部、會(huì)陰部的傷口易被糞便污染，原則上應(yīng)局部清創(chuàng)后再引流，然后行骨盆骨折外固定架來(lái)固定[5]。（2）合并頭顱部的外傷：病情可被中、重度休克所掩蓋、頭顱CT應(yīng)列為常規(guī)檢查，且根據(jù)需要定時(shí)復(fù)查，同時(shí)注意生命體征，嚴(yán)密觀察瞳孔變化，以防止遲發(fā)性顱內(nèi)出血發(fā)生。（3）骨盆骨折合并腹部臟器傷：臨床上可出現(xiàn)腹痛、腹脹、腸鳴音減弱，甚至可有典型的腹膜刺激征。因此，醫(yī)生要進(jìn)一步鑒別是哪一類臟器的損傷，什么臟器的損傷。同時(shí)還不能忽視患者有沒(méi)有膀胱、尿道或直腸等損傷，在患者癥狀允許下作直腸指診尤為重要。對(duì)骨盆骨折伴排尿困難或無(wú)尿者，應(yīng)立即留置導(dǎo)尿，進(jìn)一步觀察病情是非常必要的。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)第四屆第二次學(xué)術(shù)會(huì)議《骨盆骨折診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：骨折對(duì)線對(duì)位好，骨折愈合，功能完全或基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)線對(duì)位良好，固定良好，手術(shù)傷口愈合。未愈：骨折對(duì)線對(duì)位差，固定不良，骨折不愈合或骨折畸形愈合，走路疼痛。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后，治愈48例（77.4%），好轉(zhuǎn)12例（19.4%），未愈2例（3.2%），總有效率為96.8%。

3 討論

3.1 細(xì)致檢查，避免誤診

骨盆骨折常伴有會(huì)陰部軟組織損傷，疼痛劇烈，骨盆擠壓征陽(yáng)性較顯著，診斷并不困難，而對(duì)于伴有昏迷的嚴(yán)重顱腦損傷、呼吸困難度的重度胸部傷和重度休克的腹內(nèi)臟器傷者，早期很難作準(zhǔn)確的診斷。仔細(xì)、系統(tǒng)地體格檢查是提高對(duì)多發(fā)傷和復(fù)合傷的診斷基礎(chǔ)。對(duì)疑有腹腔內(nèi)臟器損傷者必須反復(fù)作腹腔穿刺，觀察腹部壓痛、反跳痛或腹膜刺激征等體征。傷情允許搬動(dòng)時(shí)行X線、CT、B超等檢查，有利于明確診斷。

3.2 糾正休克，挽救生命

骨盆骨折合并多發(fā)傷時(shí)，多處于創(chuàng)傷性休克，積極搶救是早期治療關(guān)鍵。骨盆骨折失血量一般在500～5 000 mL之間，早期大量輸血極其重要。對(duì)于不易控制活動(dòng)性出血，可考慮結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，有條件者立即行盆腔造影及髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，這樣，既達(dá)到有效止血，也控制休克的發(fā)展。

3.3 早期有效制動(dòng)避免再損傷

對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折必須早期有效制動(dòng)[6]。避免不必要的搬動(dòng)和牽拉傷肢，盡量減少骨折斷端摩擦，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，防止患者再度休克[7]。合并上肢骨折、脛腓骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折、足部骨折則做簡(jiǎn)單復(fù)位，不要勉強(qiáng)復(fù)位，暫行石膏褲固定，也可起到有效制動(dòng)。骨盆及股骨可行骨盆兜及牽引固定減少出血?jiǎng)?chuàng)傷機(jī)會(huì)。總之，骨盆骨折與合并傷患者救治成功的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，及時(shí)治療[8]。

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（收稿日期：2012-07-19）