[摘要] 目的 探討非典型性急性闌尾炎發(fā)病機(jī)理，臨床特點(diǎn)和診治方法。 方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2007年8月～2011年8月經(jīng)手術(shù)確診的78例非典型性急性闌尾炎患者的診療情況。 結(jié)果 50例患者手術(shù)前初診為腹痛原因待查，考慮為急性闌尾炎；28例患者手術(shù)前初診為其他急腹癥；全部患者手術(shù)后均證實(shí)是非典型急性闌尾炎。包括48例化膿性闌尾炎，17例壞疽性闌尾炎以及13例單純性闌尾炎。10例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)論 充分了解非典型性急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)，對該病的早期診斷及盡早治療意義重大。無法確診又不能排除急性闌尾炎的急腹癥，盡快實(shí)行剖腹探查。

[關(guān)鍵詞] 非典型性；闌尾炎；臨床

[中圖分類號(hào)] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）20-243-02

急性闌尾炎是普外科很常見的一種急腹癥，大部分闌尾炎患者有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有麥?zhǔn)宵c(diǎn)按壓痛和反跳痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀體征，易于診斷[1]。但20%左右急性闌尾炎為非典型急性闌尾炎患者，無典型病史、癥狀和體征，臨床上容易誤診漏診，發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至有生命危險(xiǎn)?；仡櫺钥偨Y(jié)分析筆者所在醫(yī)院2007年8月～2011年8月經(jīng)手術(shù)得以確診的78例非典型性急性闌尾炎患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者中，男38例，女40例；年齡9～72歲，平均（27.3±9.2）歲；病程0.5～145 h，平均（31.2±8.1）h。其中兒童3例，成人42例，老年人28例，孕婦5例。術(shù)前都有程度不同的腹部疼痛，但是沒有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。24例出現(xiàn)全腹部的壓痛和反跳痛，16例出現(xiàn)上腹部壓痛，32例患者出現(xiàn)下腹部壓痛，6例只出現(xiàn)右下腹壓痛。32例患者伴有發(fā)熱，28例患者伴有惡心嘔吐。輔助檢查：42例白細(xì)胞增高，2例白細(xì)胞下降；7例異常尿常規(guī)。26例X線腹部平片檢查顯示異常，超聲檢查41例顯示異常，其中32例右下腹有異?；芈暋?/p>

1.2 診治方法

全部患者手術(shù)前都無法明確診斷為急性闌尾炎，50例患者手術(shù)前初診為腹痛原因待查，考慮急性闌尾炎；28例患者手術(shù)前初診為其他急腹癥，其中10例急性上消化道穿孔，7例急性膽囊炎，6例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，3例腸梗阻，2例異位妊娠。78例患者入院后均立即實(shí)行降溫，抗感染等治療，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)無明顯好轉(zhuǎn)或有加重，則行剖腹探查；39例從發(fā)病到實(shí)施手術(shù)時(shí)間<2 d，34例從發(fā)病到實(shí)施手術(shù)時(shí)間為2～4 d，5例從發(fā)病到實(shí)施手術(shù)時(shí)間>4 d。52例行硬膜外麻醉，26例行全身麻醉。按手術(shù)切口部位有54例腹直肌切口，22例麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口和2例左下腹切口。開腹后行常規(guī)上下腹腔探查，均證實(shí)為急性闌尾炎。全部采用闌尾切除術(shù)，闌尾周邊有明顯滲出者予以腹腔引流；手術(shù)后實(shí)行抗感染治療和支持治療。手術(shù)后3 d引流管引流量<30 mL/d時(shí)拔除。

2 結(jié)果

78例患者均成功實(shí)施闌尾切除術(shù)，全部治愈，圍手術(shù)期10患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占12.8%，包括切口處感染4例，腸梗阻3例，腹腔內(nèi)膿腫2例，腸瘺1例。住院時(shí)間1～7周，平均（2.1±1.7）周。手術(shù)后病理檢查提示48例化膿性闌尾炎，17例壞疽性闌尾炎以及13例單純性闌尾炎。

3 討論

3.1 難以診斷原因

急性闌尾炎是外科急腹癥的常見病因之一，70%左右的急性闌尾炎患者具有典型癥狀體征，易于診治[2]。但是非典型性急性闌尾炎因缺乏典型癥狀體征，臨床上診治較為困難。非典型急性闌尾炎中特殊類型闌尾炎占很大比例，如兒童、老年人等[3]。兒童的盲腸較為游離，易發(fā)生移位，同時(shí)兒童闌尾壁較薄，大網(wǎng)膜未發(fā)育完全，發(fā)生炎癥時(shí)局限能力弱，故發(fā)病急驟，發(fā)展迅速，容易穿孔且很快出現(xiàn)全身嚴(yán)重中毒癥狀。老年人臟器退化，闌尾容易發(fā)生血管硬化，繼而引發(fā)闌尾缺血壞死，出現(xiàn)闌尾穿孔[4]。老年人大網(wǎng)膜出現(xiàn)萎縮，不能較好地局限炎癥，又因?qū)ν从X反應(yīng)遲鈍，不出現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的典型癥狀，常常臨床表現(xiàn)輕微但是病理顯示嚴(yán)重[5]。

3.2 認(rèn)真鑒別，早期診斷

非典型闌尾炎除了沒有典型臨床癥狀之外，其余腹內(nèi)疾病也會(huì)產(chǎn)生和闌尾炎相似癥狀體征，這是誤診的主要原因之一。因此應(yīng)該詳細(xì)詢問病史，全面體格檢查，加強(qiáng)運(yùn)用輔助檢查再綜合判斷，盡可能早期診斷。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查被廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷和鑒別，超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)方便且無放射性傷害的特點(diǎn)。超聲下闌尾特點(diǎn)：闌尾部位增粗，直徑>7 mm；闌尾壁厚度增加，腔內(nèi)有積液，黏膜層鋸齒狀光帶；闌尾腔堵塞或呈糞石影。已有研究表明，疼痛位置加壓多個(gè)切面掃描檢查可較好的做診斷，可以用作闌尾炎影像學(xué)診斷的首選方法[6]。

3.3 盡早手術(shù)

非典型闌尾炎手術(shù)一般會(huì)延后，一旦出現(xiàn)穿孔，炎癥擴(kuò)散就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至有生命危險(xiǎn)[7]。在已獲得盡可能明確診斷的情況下，應(yīng)適當(dāng)放寬剖腹探查指征，這對于避免漏診誤診以及提高療效都很重要。

3.4 防治并發(fā)癥

非典型闌尾炎手術(shù)情況復(fù)雜，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。切口處感染是闌尾切除術(shù)后常見并發(fā)癥，闌尾穿孔后行切除術(shù)，切口處感染率為8%左右。闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎時(shí)，切口部位感染率達(dá)到30%[8]。應(yīng)采取積極防治措施：手術(shù)前6 h到術(shù)后1～3 d，應(yīng)用抗生素預(yù)防，手術(shù)過程中甲硝唑反復(fù)沖洗切口，殺滅厭氧菌，降低感染率。手術(shù)中注意保護(hù)切口，手術(shù)后重視切口處初期處理。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 苗建江.非典型急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及手術(shù)治療探討[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（14）：75.

[2] 王劍矛，李巍，梁國紅.內(nèi)科急診急性腹痛175例診斷分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（12）：2254-2255.

[3] 許躍遷，王商林.急性闌尾炎誤診分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12（23）：3231-3232.

[4] 馮衛(wèi)，金先慶，李曉慶，等.496例嬰幼兒闌尾炎臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（17）：2354-2356.

[5] 越太遷，劉波，任銳，等.老年人急性闌尾炎276例診治分析[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（7）：1199-1200.

[6] 孫麗，張守林.高頻彩色多普勒超聲檢查對急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（23）：3200-3201.

[7] 柏志斌，湯文浩，陳衛(wèi)東.術(shù)前延遲時(shí)間對急性闌尾炎臨床經(jīng)過的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（18）：2809-2812.

[8] 王浩，吳坤遠(yuǎn)，江祖德.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的比較分析（附62例報(bào)告） [J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（13）：1595-1597.

（收稿日期：2012-06-11）