[摘要] 目的 總結(jié)早期腹腔置管灌洗透析治療急性重癥胰腺炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。 方法 對(duì)33例早期腹腔置管灌洗透析治療SAP患者進(jìn)行心理護(hù)理，引流管的護(hù)理，灌洗的觀察及預(yù)防感染。 結(jié)果 33例患者中31例治愈，1例發(fā)生胰腺膿腫，1例死于呼吸功能衰竭。 結(jié)論 腹腔灌洗是治療SAP的早期重要措施，而引流管的護(hù)理，灌洗的護(hù)理及預(yù)防感染是保障腹腔灌洗成功的重要條件。

[關(guān)鍵詞] 腹腔灌洗；腹膜透析；急性重癥胰腺炎；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）20-137-02

急性重癥胰腺炎（severe acute panereatitis，SAP）是一種起病急、病情危險(xiǎn)、并發(fā)癥多和病死率高的急腹癥，早期就可出現(xiàn)大量腹腔積液、其中多種胰源性的有害物質(zhì)對(duì)SAP的病程演變起著重要的作用。有資料顯示，未行有效腹腔引流的急性重癥胰腺炎的胰腺感染發(fā)生率可達(dá)40%～70%，死亡率可達(dá)20%以上[1]。而行持續(xù)腹腔灌洗的急性重癥胰腺炎的胰腺感染壞死的發(fā)生率下降至27%，死亡率更是降至7%左右[2]，說明早期腹腔灌洗治療為一種新的有效的治療方法。2010年5月～2011年12月，筆者所在科室對(duì)33例SAP患者采用腹腔置管灌洗治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科室SAP患者共33例，其中男16例，女17例。年齡21～81歲，平均42歲。本組患者均有明顯腹痛、腹脹、腹肌緊張、發(fā)熱等癥狀，均經(jīng)過CT、B超及生化等檢查，符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，B超及CT檢查顯示胰周及腹腔積液。患者于入院后24 h內(nèi)行腹腔穿刺置管作灌洗透析。

1.2 方法

腹腔置管采用上海上醫(yī)康鴿醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)的一次性使用腸營(yíng)養(yǎng)管，在局部麻醉下在臍下緣作腹腔穿刺，待穿刺針引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)入腹腔后，擴(kuò)張管逐級(jí)擴(kuò)張，置入引流管后縫合固定于皮膚，導(dǎo)管末端連接一次性引流袋，保持引流的通暢，經(jīng)常變換患者臥位以利于腹水的引流。待腹水引流干凈后，即行腹腔灌洗，采用的是廣州百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的低鈣腹膜透析液，每袋2 000 mL，濃度分別1.5%、2.5%，根據(jù)患者病情和癥狀選擇不同濃度的腹透液，采用間歇性腹腔灌洗的方法，每天灌洗3～8次，根據(jù)患者耐受程度，每次灌注量1 000～2 000 mL，每次在腹腔內(nèi)停留0.5～1 h，一般灌洗5～14 d。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

向患者及家屬講解腹腔灌洗的目的、方法及注意事項(xiàng)，并由患者或家屬在手術(shù)、侵襲性操作同意書上簽字。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，避免患者出現(xiàn)思想顧慮及緊張、恐懼的心理，關(guān)心和理解患者的痛苦，給予精神支持，鼓勵(lì)患者積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。并告知患者置管后活動(dòng)時(shí)注意不要牽拉、折疊或污染引流管，避免導(dǎo)致意外脫管及腹腔內(nèi)逆行感染。

2.2 引流管的護(hù)理

妥善固定好引流管，在引流管出皮膚處做好標(biāo)記，每班護(hù)士交接班時(shí)觀察引流管在腹腔的長(zhǎng)度，避免脫管。在穿刺點(diǎn)處用無菌紗布覆蓋固定，不能使引流管折疊、引流管在體外留有一定長(zhǎng)度，可以避免受牽拉，保持引流管通暢。如引流不通暢，可指導(dǎo)患者變換臥位以利于引流，有時(shí)還需往外撥出一定長(zhǎng)度，以解除導(dǎo)管在腹腔內(nèi)打折，才能恢復(fù)通暢。

2.3 腹腔灌洗的護(hù)理

筆者所在科室腹腔灌洗采用的是腹膜透析液，每袋2 000 mL，濃度分別為 1.5%、2.5%。根據(jù)患者的耐受程度，每次灌洗量為1 000～2 000 mL，病情較重者開始每2 小時(shí)1次，癥狀好轉(zhuǎn)后改為每天3～4次，灌洗前先將腹透液加熱到37℃左右，剛開始灌洗時(shí)速度應(yīng)緩慢，以免造成腹腔內(nèi)壓突然升高，引起患者不適。灌洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)密注意患者的意識(shí)、面色、生命體征、血氧飽和度的變化以及腹部脹痛情況，如發(fā)現(xiàn)患者有畏寒、心悸、血壓下降、腹痛及腹脹加重等情況時(shí)，應(yīng)立即將灌洗速度放慢或停止灌洗，并立即通知值班醫(yī)生。密切觀察引流液的顏色、量、及性質(zhì)并做好護(hù)理記錄，引流液量和性質(zhì)的變化往往與病情輕重的程度有關(guān)。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，應(yīng)特別注意引流量和灌洗量至少要保持一致，即要保證灌入的腹透液引流出來，又要避免大量液體存積于腹腔內(nèi)導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加，腹脹加劇。

2.4 預(yù)防感染的護(hù)理

操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作，引流管開口處每天消毒并更換無菌紗布。如發(fā)生脫落、污染時(shí)立即更換，更換無菌紗布時(shí)應(yīng)觀察穿刺處局部有無紅腫、出血、化膿等。一次性引流袋每天更換，防止逆行感染[3]。

2.5 停止腹腔灌洗的護(hù)理

根據(jù)患者病情，引流液的顏色、量、性質(zhì)及各種檢查結(jié)果綜合分析考慮是否要停止灌洗或拔管。如患者腹痛、腹脹消失，引流液清亮與灌入的腹透液顏色一致，引流液的各項(xiàng)生化指標(biāo)正常可考慮停止腹腔灌洗或拔管。

3 結(jié)果

33 例患者中31例臨床治愈，1例發(fā)生胰腺膿腫，1例死于呼吸功能衰竭，死亡率僅3%，遠(yuǎn)較文獻(xiàn)報(bào)道和醫(yī)院既往未采用該治療的死亡率降低。死亡原因分析為患者起病3 d才入院治療，出現(xiàn)急性肺損傷并發(fā)癥，雖于SICU用呼吸機(jī)治療，仍未能緩解，要求出院后死亡。其余患者均癥狀迅速緩解，病程明顯縮短，說明腹腔置管治療SAP療效顯著。

4 討論

腹腔灌洗透析引流能將炎性介質(zhì)、多種酶及生物活性物質(zhì)，連同引流液一起排出體外，減輕胰腺及全身的炎癥反應(yīng)，并能迅速降低腹腔內(nèi)壓力，解除腹腔高壓狀態(tài)，從而降低器官衰竭的發(fā)生率[4]。能有效治療SAP的嚴(yán)重并發(fā)癥如腹腔間隔室綜合征、全身炎性反應(yīng)綜合征等。對(duì)于有明顯胰性腹水、胰外器官損害明顯的患者，進(jìn)行腹腔灌洗治療越早，效果越好。筆者所在科室33例SAP患者均在入院后24 h內(nèi)行腹腔穿刺置管引流。腹腔置管采用一次性使用腸營(yíng)養(yǎng)管具有較好的組織相容性，質(zhì)地非常柔軟，對(duì)人體創(chuàng)傷小，翻身時(shí)不會(huì)引起患者疼痛，不會(huì)影響患者的活動(dòng)。一次性使用腸營(yíng)養(yǎng)管開口處側(cè)孔多，管徑粗，不容易堵管，引流效果也好。同時(shí)，腹腔灌洗采用常用的腹膜透析液，因其配方合理，對(duì)人體生理環(huán)境的影響也不大[5]。

腹腔灌洗是治療SAP的早期重要措施[6-7]，而做好心理護(hù)理，引流管的護(hù)理，灌洗的護(hù)理及預(yù)防感染是保障腹腔灌洗成功進(jìn)行的重要條件，保證了腹腔灌洗透析引流的效果[8]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-05-22）