[摘要] 目的 觀察并探討小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果。 方法 選取2008年6月～2011年6月筆者所在醫(yī)院收治的白內(nèi)障患者180例（198眼），進(jìn)行小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，觀察并記錄手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后視力情況等，對(duì)治療效果進(jìn)行綜合評(píng)估。 結(jié)果 手術(shù)后1周，進(jìn)行視力檢查，其中，視力為0.5及以上者140眼（70.7%），視力為0.2～0.4者42眼（21.2%），視力為0.1及以下者16眼（8.1%），術(shù)后囊膜破裂2眼，角膜水腫22眼，前房出血8眼，在相應(yīng)處理后均得到有效治療。 結(jié)論 小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對(duì)白內(nèi)障的治療有手術(shù)成本低、手術(shù)成功率高、手術(shù)對(duì)患者傷害小、操作簡單、療效可靠、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 小切口；白內(nèi)障摘除；人工晶體植入術(shù)

[中圖分類號(hào)] R776.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）20-208-02

在視力致盲的眾多原因中，白內(nèi)障排在首位，致盲率高達(dá)41%。同時(shí)它也是一種世界性的疾病，調(diào)查顯示人類約有25%患有白內(nèi)障。它是發(fā)生在眼球內(nèi)晶狀體上、由于晶狀體渾濁導(dǎo)致視力下降的一種疾病。白內(nèi)障發(fā)展的時(shí)間長短不一，有的時(shí)候甚至?xí)L達(dá)數(shù)十年，并且發(fā)展到一定的階段之后，還可能會(huì)引發(fā)青光眼、晶狀體過敏性眼內(nèi)炎等多種并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致不可挽救的損失。就目前的情況而言，手術(shù)治療是最為有效的治療白內(nèi)障的手段，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前世界上至少有1 700萬可通過手術(shù)治療的白內(nèi)障患者[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)設(shè)備的高科技化，白內(nèi)障治療手術(shù)得到了前所未有的發(fā)展。其中，小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)由于有著手術(shù)設(shè)備少，手術(shù)切口相對(duì)較小、切口愈合較快、術(shù)后散光小，早期即可獲得滿意的視力[2]等多種優(yōu)勢而從眾多治療方法中脫穎而出成為基層醫(yī)院對(duì)白內(nèi)障治療最主要的方法，得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)對(duì)2008年6月～2011年6月入住筆者所在醫(yī)院的180例白內(nèi)障患者進(jìn)行臨床治療并總結(jié)治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的白內(nèi)障患者180例（198眼），其中男78例（86眼），女102例（112眼），年齡25～78歲，平均（57.43±2.65）歲，病程6～26年，平均（12.50±2.95）年。在180例白內(nèi)障患者中，有152例老年性白內(nèi)障，8例外傷性白內(nèi)障，15例并發(fā)性白內(nèi)障，2例先天性白內(nèi)障，3例其他白內(nèi)障。180例患者術(shù)前視力均為光感至0.2。在手術(shù)進(jìn)行前，對(duì)所有患者均進(jìn)行眼壓、紅綠色覺、眼科A、B超、1 m光定位等多項(xiàng)必要的檢測，并通過分析這些結(jié)果排除不宜進(jìn)行手術(shù)的患者。術(shù)前視力0.01～0.1者92眼（46.5%），0.2～0.4者101眼（51.0%），≥0.5者5眼（2.5%）。

1.2 治療方法

在進(jìn)行治療前，首先核對(duì)患者信息，以及要進(jìn)行手術(shù)的是左眼還是右眼，確保準(zhǔn)確無誤。在手術(shù)開始之前30 min，先對(duì)所有患者進(jìn)行充分散瞳：采用復(fù)方托吡卡胺進(jìn)行滴注，連續(xù)進(jìn)行3次，每次5 min以上；然后進(jìn)行表面麻醉：采用0.5%艾爾卡滴眼液滴眼3次；再進(jìn)行阻滯麻醉：采用2%利多卡因進(jìn)行。之后進(jìn)行手術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪孔巾等。一切準(zhǔn)備就緒后，開瞼器開瞼，然后上直肌牽引縫線，在10點(diǎn)鐘到1點(diǎn)鐘位置上做一以上穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，進(jìn)行徹底止血；在正上方12點(diǎn)出角鞏后緣1.0～2.0 mm處，根據(jù)核大小做一長約6.0～8.0 mm的反眉形板層鞏膜切口，并且用隧道刀做板層鞏膜隧道（約1/3～1/2鞏膜厚），半層分離至透明角膜約1.0 mm，此時(shí)應(yīng)保證內(nèi)口大于外口。進(jìn)入前房，并且注入黏彈劑以便于擴(kuò)大內(nèi)口。截囊針進(jìn)行連續(xù)喚醒撕囊，以達(dá)到水化分離皮質(zhì)和核的目的，水化針頭在囊袋內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)核，使核從皮質(zhì)中分離出來。之后用晶體圈套器將晶體核緩慢托出，并抽吸殘余皮質(zhì)。再次向前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑，撐開晶體囊袋，然后將人工晶體植入囊袋內(nèi)，緊接著進(jìn)行前房灌洗，以清除黏彈劑及殘留下來的皮質(zhì)。至于切口當(dāng)視術(shù)后具體情況決定是否要進(jìn)行縫合。手術(shù)結(jié)束后在球周注射適量的慶大霉素和地塞米松混合液，單眼包扎。并且在術(shù)后，要予以常規(guī)抗生素、激素靜滴3 d。抗生素激素滴眼液滴眼每日使用6次，逐漸遞減到約6周后結(jié)束。整個(gè)手術(shù)過程中，手術(shù)人員應(yīng)避免談話，減少器械碰撞聲，以避免給予患者不必要的緊張感。操作時(shí)應(yīng)盡量做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，減少患者的痛苦。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力

手術(shù)結(jié)束后1周，對(duì)180例（198眼）患者進(jìn)行視力檢查，其中視力為0.5及以上者140眼（70.7%），視力為0.2～0.4者42眼（21.2%），視力為0.1及以下者16眼（8.1%）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)中后期有囊膜破裂2眼，經(jīng)處理后囊袋內(nèi)植入人工晶體。手術(shù)后并發(fā)癥有多種，主要包括角膜水腫、暫時(shí)性高眼壓、視網(wǎng)膜脫落、青光眼等。在本次臨床資料中，手術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫22眼，前房出血8眼，這些癥狀在進(jìn)行相應(yīng)的處理之后均在1周內(nèi)消退。

3 討論

隨著人口老齡化的發(fā)展，白內(nèi)障發(fā)病率日趨呈增長趨勢，患病人數(shù)也在不斷的增加。資料顯示，截止到2003年底，我國的白內(nèi)障患者總數(shù)量高達(dá)290.00萬人，且初步預(yù)計(jì)到2020年，這一數(shù)字將增大到506.25萬人[3-4]。由于城鄉(xiāng)條件差距的原因，在我國眼病患者一大半是在農(nóng)村，這一現(xiàn)狀又將給白內(nèi)障疾病的治療帶來更多的問題。目前在各大醫(yī)院常用的晶狀體超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，雖然有著不少的優(yōu)點(diǎn)，但是手術(shù)費(fèi)用高，這將是此種方法在我國基層醫(yī)院展開的一大瓶頸。我國白內(nèi)障的基礎(chǔ)研究與國外相比有較大差距，但近年日益受到重視，并得到了不斷的發(fā)展[5]。小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，采用隧道自閉性的切口，并且在手術(shù)之后，其窗口可以由于眼壓的升高而自動(dòng)閉合，切口小，并且自愈速度快，同時(shí)小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)操作簡單，便于醫(yī)護(hù)人員掌握，并且有著不遜于晶狀體超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的治療效果，因此，這將成為在各大城鄉(xiāng)基層醫(yī)院進(jìn)行白內(nèi)障疾病治療的首選醫(yī)術(shù)。

盡管小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)有著操作簡單的特點(diǎn)，但是要想達(dá)到良好的治愈效果、提高手術(shù)成功率、降低手術(shù)并發(fā)癥等，仍然有很多問題需要注意。首先，在手術(shù)之前，要對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理和嚴(yán)格的檢查，包括常規(guī)檢查、視力檢查、眼壓監(jiān)測等，手術(shù)前相關(guān)體格檢查，綜合分析評(píng)估，是手術(shù)成功的關(guān)鍵[6]。在手術(shù)開始之前，要采取多種措施預(yù)防感染。同時(shí)由于患者多為高齡老年人，因此還要對(duì)其心理進(jìn)行特別護(hù)理。其次，在手術(shù)進(jìn)行過程中，為使手術(shù)達(dá)到最佳效果，要在多個(gè)方面予以注意。如術(shù)前應(yīng)該充分進(jìn)行散瞳，手術(shù)中動(dòng)作應(yīng)該輕柔，避免用力過大等。再次，在手術(shù)結(jié)束后，要做好術(shù)后護(hù)理。包括：避免感染、眼睛保護(hù)、及時(shí)換藥、定期復(fù)診等。只有做到這些，才可以達(dá)到最佳效果，才能更好地發(fā)揮手術(shù)的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李書文.我縣老年性白內(nèi)障患者延遲手術(shù)的原因分析[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（13）：44-45.

[2] 方菁，馮梅，羅滿秀.小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29（2）：296-298.

[3] 宋玉萍.80歲及以上白內(nèi)障患者不同手術(shù)方法視力恢復(fù)情況比較[J].中化老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，28（3）：239-240.

[4] 朱月瑩，王家祥，袁釗華，等.300例小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床分析[J].2011，35（6）：453-455.

[5] 張曉春，燕振國.我國白內(nèi)障基礎(chǔ)研究現(xiàn)狀分析和展望[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（23）：5469-5472.

[6] 左春蘭.探討白內(nèi)障手術(shù)前體格檢查的臨床意義[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2007，20（5）：429-432.

（收稿日期：2012-07-30）