基本補(bǔ)充劑

◆鈣劑

每日推薦劑量：成人每日鈣攝入量為800毫克元素鈣，絕經(jīng)后婦女和老年人為每日1000毫克，如飲食中的鈣供給不足可選用鈣劑補(bǔ)充。

常用鈣劑的分類(lèi)：

（1）無(wú)機(jī)鈣，主要是碳酸鈣類(lèi)；

（2）有機(jī)鈣，如乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣、L－蘇糖酸鈣、醋酸鈣等；

（3）天然來(lái)源的生物鈣，如牡蠣殼、扇貝殼、珍珠鈣、骨泥，這些原料經(jīng)粉碎加工或煅燒后，其主要成分為碳酸鈣或氧化鈣以及磷酸鈣等。

常用鈣劑的比較

鈣劑中元素鈣的含量：有機(jī)鈣中鈣的含量低于無(wú)機(jī)鈣類(lèi)，葡萄糖酸鈣含鈣僅9％，乳酸鈣13％，而碳酸鈣含鈣40％。

吸收利用：無(wú)機(jī)鈣、有機(jī)鈣及天然來(lái)源生物鈣的吸收利用比較相近，總的來(lái)說(shuō)有機(jī)形式的鈣比無(wú)機(jī)鈣的吸收稍好一些。對(duì)于胃酸分泌正?；蜉^多的人推薦服用碳酸鈣，而萎縮性胃炎胃酸分泌較少的人可以服用有機(jī)鈣類(lèi)，如檸檬酸鈣等。

鈣劑的服用方法

鈣劑的補(bǔ)充可分早晚二次，或早中晚三次，一次補(bǔ)充量不大于500毫克鈣，否則機(jī)體吸收不好，造成浪費(fèi)。一般可在進(jìn)食時(shí)補(bǔ)充。晚上睡覺(jué)前服用可防止夜間血鈣濃度下降引起的抽筋和鈣從骨中動(dòng)員，而且對(duì)于睡眠質(zhì)量的保證也有較好的效果。

減少鈣劑吸收的食物

補(bǔ)鐵劑、含磷的可樂(lè)飲料、酒精以及富含植酸鹽的食物（如麥麩等）、蛋白質(zhì)攝入過(guò)高，牛奶促進(jìn)鈣劑吸收的食物：食用面包，饅頭等發(fā)酵食物、富含維生素C的水果、蔬菜。

◆維生素D

作用：有利于鈣在胃腸道的吸收，維生素用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，與其他藥物聯(lián)合使用（如鈣爾奇D）。

推薦劑量：成年人每日200IU（5微克），老年人每日400-800IU（10~20微克）。

注意事項(xiàng)：臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。

◆活性維生素D

作用：能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收。

代表藥物：骨化三醇，阿法骨化醇

藥物特點(diǎn)：老年人更適宜選用活性維生素D，它包括1α-羥維生素D(α-骨化醇)和1，25-雙羥維生素D3（骨化三醇）兩種，前者在肝功能正常時(shí)才有效，而后者不受肝腎功能的影響。

注意事項(xiàng)：臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。

藥物治療

★雙磷酸鹽類(lèi)：可有效抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。

代表藥物：阿侖磷酸鈉

藥物特點(diǎn)：服藥期間需補(bǔ)充鈣劑。藥物過(guò)量可能會(huì)導(dǎo)致低鈣血，低磷血癥和上消化道不良反應(yīng)，如果藥物過(guò)量感到不適，患者應(yīng)保持直立姿勢(shì)給予牛奶或抗酸劑。

藥物服用方法：清晨用溫開(kāi)水200毫升送服，不得咀嚼或吮吸本藥，服藥后至少30分鐘再吃食物，避免躺臥。

★降鈣素類(lèi)：能抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量?？深A(yù)防骨量丟失并增加骨量。

代表藥物：鮭魚(yú)降鈣和鰻魚(yú)降鈣素類(lèi)似物

藥物特點(diǎn)：降鈣素類(lèi)藥物的突出特點(diǎn)是能明顯緩解骨痛，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松患者。

★選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。

代表藥物：雷諾昔芬

藥物特點(diǎn)：該藥只用于女性患者，是選擇性的作用于雌激素的靶器官，對(duì)乳房和子宮內(nèi)膜無(wú)不良影響，另外對(duì)血脂有調(diào)節(jié)作用。

★ 雌激素類(lèi)：雌激素類(lèi)藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。

代表藥物：戊酸雌二醇

藥物特點(diǎn)：只能用于女性患者。非選擇性作用于雌激素的靶器官，長(zhǎng)期應(yīng)用有增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率的風(fēng)險(xiǎn)。

注意事項(xiàng)：基于對(duì)激素補(bǔ)充治療的利與弊，建議遵循7個(gè)原則：

(1)適應(yīng)癥：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）、骨質(zhì)疏松和（或）骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女，尤其提倡絕經(jīng)早期開(kāi)始用，這樣收益更大，風(fēng)險(xiǎn)更小。

（2）禁忌癥：雌激素依賴(lài)性腫瘤、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌癥；子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。

（3）有子宮者應(yīng)用雌激素時(shí)應(yīng)配合適當(dāng)劑量的孕激素制劑（如復(fù)方制劑：克齡蒙），以對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，已行子宮切除的婦女只用雌激素，不加孕激素。

（4）激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限應(yīng)根據(jù)患者情況作個(gè)體化調(diào)整。

（5）各藥物應(yīng)選擇最低有效劑量。

（6）堅(jiān)持定期隨訪和安全性監(jiān)測(cè)（尤其是針對(duì)乳腺和子宮的監(jiān)測(cè)）。

（7）根據(jù)每位患者的特點(diǎn)每年進(jìn)行利弊評(píng)估后決定是否繼續(xù)用藥。

★促進(jìn)骨形成的藥物：作用是促進(jìn)骨形成。

代表藥物：甲狀旁腺激素（PTH）

藥物特點(diǎn)：適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。治療時(shí)間不宜超過(guò)2年。