28歲的小李是一位初發(fā)糖尿病患者，體型偏瘦，一年前他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為2型糖尿病，使用磺脲類口服降糖藥，但血糖控制不理想。最近，他來(lái)到上海某三甲醫(yī)院就診，結(jié)果診斷為1.5型糖尿病。

什么是1.5型糖尿病，與1型糖尿病和2型糖尿病又有什么不同？應(yīng)該怎樣治療呢？

實(shí)質(zhì)：自身免疫病

1.5型糖尿病又稱成人遲發(fā)性自身免疫糖尿?。↙ADA）。該型糖尿病本質(zhì)上屬于1型糖尿病，但它的起病又具有隱匿、遲發(fā)的特點(diǎn)，發(fā)病初期口服降糖藥治療有效，無(wú)需使用胰島素，這點(diǎn)與2型糖尿病相符合。目前認(rèn)為，成人遲發(fā)性自身免疫糖尿病其實(shí)是自身免疫病，屬于免疫破壞胰島β細(xì)胞引起的胰島素缺乏性糖尿病。其特點(diǎn)是：

25～34歲發(fā)病 相對(duì)于1型糖尿病，其胰島細(xì)胞破壞緩慢而延至25～34歲左右才發(fā)病。

病人消瘦 相對(duì)于2型糖尿病，這類病人比較消瘦或低體重，體重指數(shù)BMI<21千克/平方米。

半年后口服降糖藥無(wú)效 一般發(fā)病半年內(nèi)無(wú)自發(fā)酮癥酸中毒，治療時(shí)，初期口服降糖藥有效，但半年到一年后磺脲類口服降糖藥繼發(fā)失效，而必須使用胰島素治療。

應(yīng)激情況 1.5型糖尿病多發(fā)生于應(yīng)激情況下，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷后被迅速暴露出來(lái)。

治療：胰島素有效

目前認(rèn)為，除了基礎(chǔ)的飲食治療和加強(qiáng)鍛煉以外，對(duì)1.5型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，該病一旦確診，最有效的方法是立刻使用胰島素治療，醫(yī)生還會(huì)給患者加用免疫抑制劑，如小劑量的環(huán)孢素A或者雷公藤多苷片，目的在于阻止自身免疫介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞的損傷，促進(jìn)胰島的修復(fù)，延緩胰島素依賴階段的出現(xiàn)，減少慢性并發(fā)癥。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生不會(huì)再給患者繼續(xù)使用優(yōu)降糖等磺脲類降糖藥，因?yàn)槿粼偈褂么碳ひ葝u素分泌的磺脲類藥，不但會(huì)失效，還會(huì)使殘存的部分胰島細(xì)胞遭到徹底破壞，造成更嚴(yán)重的損害。

需要提醒患者的是，在使用正確治療方案的同時(shí)，患者應(yīng)經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查胰島β細(xì)胞的功能，了解其動(dòng)態(tài)變化，以便隨時(shí)調(diào)整治療方案?；颊哌€應(yīng)堅(jiān)持半年或1年復(fù)查一次谷氨酸脫羧酶抗體，以利于醫(yī)生掌握其變化情況，避免和減少糖尿病慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生。

特別提醒：消瘦年輕人須警惕

目前估計(jì)，這種特殊類型的糖尿病占10％～15％，這意味著我國(guó)4000多萬(wàn)糖尿病患者中約有400萬(wàn)1.5型糖尿病患者。

由于1.5型糖尿病臨床表現(xiàn)看起來(lái)和2型糖尿病相似，非常容易被誤診為2型糖尿病，從而導(dǎo)致治療方法不正確而加重病情。因此，凡成年后發(fā)病、消瘦且使用口服降糖藥半年無(wú)效的患者，均應(yīng)警惕為1.5型糖尿病。

（摘自《現(xiàn)代健康報(bào)》）