由于實(shí)行了全民免費(fèi)醫(yī)療的制度，古巴的國(guó)民健康狀況達(dá)到了發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。2007年古巴男女的平均預(yù)期壽命分別為78歲和80歲，新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別為5‰、6‰和7‰，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到最發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。

更有說(shuō)服力的比較是，古巴的這一系列公共健康數(shù)據(jù)全部?jī)?yōu)于當(dāng)今世界頭號(hào)強(qiáng)國(guó)美國(guó)。2007年，美國(guó)人的平均預(yù)期壽命是77.99歲，比古巴低0.27歲；新生嬰兒死亡率為6‰，5歲以下兒童死亡率7.6‰，均高于古巴。以家庭醫(yī)生制為例，古巴是世界上人均家庭醫(yī)生最多的國(guó)家，但古巴并沒(méi)有就此止步。

古巴全民公費(fèi)醫(yī)療體制的神話，更令美國(guó)人羨慕的是其用低成本取得了高效率。世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)顯示，古巴的人均醫(yī)療支出成本卻還不到美國(guó)的1/20。而直到最近，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬還在為其全民醫(yī)保計(jì)劃與共和黨苦苦爭(zhēng)斗。

看病住院吃飯全免費(fèi)

1959年卡斯特羅領(lǐng)導(dǎo)古巴革命勝利前夕，全國(guó)有醫(yī)生6300多人，而到1963年減少了一半。1960年起，美國(guó)對(duì)古巴實(shí)行禁運(yùn)，古巴傳統(tǒng)的醫(yī)藥和醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)來(lái)源中斷。在這種形勢(shì)下，古巴的衛(wèi)生和健康指標(biāo)下降，一些傳染病出現(xiàn)反彈。同時(shí)，人口的快速增長(zhǎng)更加重了問(wèn)題的嚴(yán)重性，古巴的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)陷入困境。

面對(duì)這種困境，菲德?tīng)?卡斯特羅領(lǐng)導(dǎo)的古巴政府大力發(fā)展公共醫(yī)療，努力培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員，使全國(guó)人均醫(yī)生數(shù)量位居世界前列。古巴政府投入占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值9%以上的資金用于生產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備、器械和藥品。在醫(yī)藥高新技術(shù)開(kāi)發(fā)方面，古巴也達(dá)到較高水平。而針對(duì)器官移植和一些疑難病癥的治療已達(dá)世界先進(jìn)水平。

目前，三級(jí)醫(yī)療體制已覆蓋整個(gè)古巴。一般市（縣）以下的小醫(yī)院和綜合診所為初級(jí)醫(yī)療網(wǎng)，各省會(huì)和重要城市的中心醫(yī)院為二級(jí)醫(yī)療網(wǎng)，首都的全國(guó)性醫(yī)院屬三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)。作為古巴免費(fèi)醫(yī)療的基礎(chǔ)，“社區(qū)醫(yī)療模式”在古巴逐步完善。

根據(jù)這種模式，一個(gè)家庭醫(yī)生接受指派，到一個(gè)指定的社區(qū)負(fù)責(zé)照料120個(gè)家庭。在通常情況下，病人首先去找這名指定的家庭醫(yī)生。通常情況下，感冒發(fā)燒之類的小病，古巴人都是在社區(qū)醫(yī)院治療。只有在需要的情況下，他們才被自己的家庭醫(yī)生指引去第二級(jí)醫(yī)院或者第三級(jí)醫(yī)院接受專門(mén)治療。

由于大部分病人在前兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)分流和治愈，無(wú)需到大醫(yī)院治療，因此古巴的大醫(yī)院從來(lái)不會(huì)出現(xiàn)中國(guó)醫(yī)院人頭涌動(dòng)的景象，病房中甚至經(jīng)常都有些床位是空的。候診大廳整潔安靜，候診病人不多，也不用掛號(hào)，直接去接待處即可。

由于古巴實(shí)行的是真正的免費(fèi)醫(yī)療，因此醫(yī)院里也沒(méi)有在中國(guó)醫(yī)院里常見(jiàn)的劃價(jià)處和收費(fèi)處。在古巴的醫(yī)院，小到檢查視力，大到核磁共振、超聲波等，都是免費(fèi)的。如需住院治療，不僅治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和藥費(fèi)不用出，而且病床和飲食也是免費(fèi)的。醫(yī)院還根據(jù)病人的特殊情況準(zhǔn)備了專門(mén)的飯菜，家屬陪住也有休息的地方。不過(guò)在古巴，外國(guó)人看病和本國(guó)人看病是嚴(yán)格分開(kāi)的，外國(guó)人在古巴看病不能免費(fèi)。

古巴還實(shí)行醫(yī)藥分離的制度，醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行了一系列檢查后，開(kāi)好處方。病人并不是在醫(yī)院里拿藥，而是持處方到所在社區(qū)的藥店拿藥。古巴人一提到醫(yī)生，就覺(jué)得很親切：“醫(yī)生就像朋友，我們很愿意和醫(yī)生聊家常。”古巴人沒(méi)有給醫(yī)生“送紅包”的現(xiàn)象，也沒(méi)有“號(hào)販子”現(xiàn)象。

拉美要人治病首選地

古巴的醫(yī)療水平得到了其頭號(hào)敵人美國(guó)的承認(rèn)。早在1982年，美國(guó)就在一份報(bào)告中承認(rèn)，古巴的醫(yī)療體系不僅超越了其他發(fā)展中國(guó)家，甚至還可以與很多發(fā)達(dá)國(guó)家一比高下。2009年，甚至有一些美國(guó)大學(xué)生沖破美國(guó)封鎖禁令，到古巴的醫(yī)院治病。

多年來(lái)古巴國(guó)家旅游與健康公司推動(dòng)一項(xiàng)計(jì)劃，讓游客到古巴旅游時(shí)得到治療。許多歐洲、拉美和加拿大的病人到古巴旅游和接受治療。哈瓦那矯形外科醫(yī)院的院長(zhǎng)坎布拉斯對(duì)記者說(shuō)，他曾經(jīng)接診過(guò)13位外國(guó)總統(tǒng)。在美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用很高，而在古巴對(duì)居民100%免費(fèi)，對(duì)外國(guó)病人收取的費(fèi)用不到美國(guó)的一半。

古巴也是拉美地區(qū)政治家和明星治病的首選之地。委內(nèi)瑞拉總統(tǒng)查韋斯多次前往古巴就醫(yī)。醫(yī)療外交已成為古巴外交的一個(gè)重要組成部分。古巴有一些大型戒毒中心，治療的效果很好，拉美地區(qū)的一些知名人士也到古巴接受戒毒治療，如阿根廷球星馬拉多納。

隨著美國(guó)大學(xué)學(xué)費(fèi)的上漲，美國(guó)的年輕人甚至開(kāi)始流行去古巴學(xué)醫(yī)。在美國(guó)，學(xué)醫(yī)的費(fèi)用極其高昂，一些非洲裔或拉美裔的美國(guó)年輕人根本負(fù)擔(dān)不起學(xué)費(fèi)。而古巴愿意為他們提供獎(jiǎng)學(xué)金和6年免費(fèi)學(xué)醫(yī)的機(jī)會(huì)。他們畢業(yè)后，可以回到美國(guó)的醫(yī)院工作。美國(guó)第一位到古巴學(xué)醫(yī)的學(xué)生特蕾莎.托馬斯已經(jīng)在8年前畢業(yè)，如今她在美國(guó)一家有名的醫(yī)院工作著。她說(shuō)，如果在美國(guó)學(xué)醫(yī)，她至少要工作20到30年才能還清銀行貸款，而古巴的免費(fèi)留學(xué)使她夢(mèng)想成真。

成功原因：醫(yī)療制度化

古巴把提高全體國(guó)民的健康水平作為社會(huì)主義建設(shè)的一項(xiàng)重要的戰(zhàn)略任務(wù)，提出“讓人人享有健康”的奮斗目標(biāo)。

而古巴高效醫(yī)療體制的首要“秘方”就在于它的初級(jí)醫(yī)療制度，尤其是家庭醫(yī)生制度。古巴的家庭醫(yī)生診所設(shè)在社區(qū)里，看病就醫(yī)非常方便，家庭醫(yī)生還做家訪出診，病人不用出家門(mén)就能看病。這種制度大大減少了“小病變大病”的幾率。古巴現(xiàn)有14708家社區(qū)醫(yī)療站和498家綜合門(mén)診部，構(gòu)成了其初級(jí)醫(yī)療體系。平時(shí)古巴人走幾分鐘就能到診所；家庭醫(yī)生還做家訪出診，病人不用出家門(mén)就能看病。為了方便服務(wù)，古巴的社區(qū)診所提供24小時(shí)全天服務(wù)，病人隨時(shí)可以去看病。

在藥品供應(yīng)嚴(yán)重短缺的情況下，古巴政府下決心大力發(fā)展草藥產(chǎn)業(yè)和生物制藥行業(yè)。古巴一直未能建立起現(xiàn)代醫(yī)藥工業(yè)體系，在1989年前，古巴的藥品主要是由當(dāng)時(shí)的蘇聯(lián)-東歐國(guó)家提供的，此后供應(yīng)被迫中斷，藥品來(lái)源成為一大問(wèn)題。古巴地處熱帶，島上雨量充沛、植被茂密，特產(chǎn)草藥品種并不少。古巴在全島建立了169個(gè)“草藥治療中心”，目前種植45種常用藥材。此外，古巴在生物行業(yè)處于世界領(lǐng)先地位，有能力生產(chǎn)一些在世界上獨(dú)一無(wú)二的新藥，比如治療肺癌的疫苗、治療糖尿病的新藥等等。

古巴大量培養(yǎng)醫(yī)生，將醫(yī)療服務(wù)業(yè)成為高科技的“勞動(dòng)力密集行業(yè)”。古巴醫(yī)療制度的另一個(gè)秘笈是把資源主要投入雇用基礎(chǔ)醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員方面，而不是購(gòu)置昂貴的藥物和設(shè)備。根據(jù)世衛(wèi)組織提供的數(shù)據(jù)，平均每170個(gè)古巴人就有1個(gè)醫(yī)生，僅次于意大利，是世界上人均擁有醫(yī)生第二多的國(guó)家。龐大的醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，再輔助以徹底的接種疫苗計(jì)劃，大幅降低了目前依然是加勒比海地區(qū)頭號(hào)殺手的傳染病感染率。

而且，古巴注重打造一支醫(yī)德高尚和醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)大軍。古巴要求每一名醫(yī)生都應(yīng)具有最高尚的人類感情，提倡和發(fā)揚(yáng)為人民的福利而奉獻(xiàn)的精神。在1960年古巴政府就頒布法令，規(guī)定醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生必須到農(nóng)村從醫(yī)1年至2年，使他們獲得鍛煉。

存在問(wèn)題：

人才外流、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重

古巴的免費(fèi)醫(yī)療建立在其特殊國(guó)情上。2010年年底，古巴最新人口統(tǒng)計(jì)顯示，全國(guó)人口只有1100萬(wàn)。全國(guó)總?cè)丝诨鶖?shù)小是免費(fèi)醫(yī)療成功的基礎(chǔ)。設(shè)想古巴人口擴(kuò)大10倍、甚至100倍，政府承擔(dān)的醫(yī)療支出將是一個(gè)不能承受的數(shù)字。

另外，免費(fèi)醫(yī)療也帶來(lái)諸多問(wèn)題。古巴領(lǐng)導(dǎo)人和一些學(xué)者承認(rèn)，在實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療制度的過(guò)程中，存在“浪費(fèi)、挪用資金和盜竊的現(xiàn)象”。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院拉美研究所研究員徐世澄指出，全民免費(fèi)醫(yī)療開(kāi)支大、浪費(fèi)大，已成為政府沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2009年12月，古巴國(guó)務(wù)委員會(huì)主席勞爾.卡斯特羅在古巴全國(guó)人大一次講話中強(qiáng)調(diào)，要根據(jù)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的實(shí)際狀況，來(lái)調(diào)整衛(wèi)生和教育方面的開(kāi)支，要在保證醫(yī)療和教育質(zhì)量的前提下，盡可能地削減或取消不合理的開(kāi)支。

半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，美國(guó)對(duì)古巴的封鎖給古巴的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)造成了許多困難。再加上最近幾年國(guó)際金融危機(jī)、國(guó)際市場(chǎng)上油價(jià)和糧價(jià)的飆升和所遭遇的嚴(yán)重自然災(zāi)害的影響，古巴的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)緩慢，經(jīng)濟(jì)困難加劇，外匯短缺，難以進(jìn)口藥品和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。

流亡海外的古巴人也不斷攻擊古巴的醫(yī)療制度。據(jù)2007年古巴流亡教授博雷戈揭露，古巴國(guó)內(nèi)藥物和醫(yī)療器械極其匱乏，醫(yī)療場(chǎng)所的衛(wèi)生狀況非常惡劣，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)院幾乎沒(méi)有急救設(shè)備，麻醉劑和消毒液儲(chǔ)備近于無(wú)，針頭和注射器奇缺以至于要清洗后反復(fù)使用。

此外，古巴的醫(yī)療隊(duì)伍還面臨國(guó)外“挖墻腳”的危險(xiǎn)。由于古巴堅(jiān)持社會(huì)主義的平均工資制度，古巴醫(yī)生的收入并不像西方國(guó)家那樣高。以2008年為例，其平均月工資只有20～25美元，僅僅相當(dāng)于全國(guó)平均工資的1.5倍。很多醫(yī)生為了養(yǎng)家糊口不得不另找兼職。由于古巴不允許私立醫(yī)院的存在，一些膽大的古巴醫(yī)生，甚至?xí)x擇冒險(xiǎn)叛逃到美國(guó)。

古巴還面臨人口老齡化問(wèn)題，60歲以上人口已占全部人口的17.8%。未來(lái)古巴政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)將更重。日益脆弱的古巴經(jīng)濟(jì)是否能承受住全民醫(yī)保的重壓，值得關(guān)注。徐世澄研究員甚至提出“古巴的全民醫(yī)保還能堅(jiān)持多久”的疑問(wèn)。