藥價(jià)虛高已成為藥品采購(gòu)市場(chǎng)的典型病癥，也成為百姓心底的痛楚。為了杜絕藥品流通過程中的問題，保證百姓可以買到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，遼寧省政府采購(gòu)中心推行了藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的制度。三年來取得良好的效果。遼寧省采購(gòu)中心主任段君明向我們講述了改革的過程。

前期準(zhǔn)備很重要

對(duì)全國(guó)采購(gòu)中心而言，藥品集中采購(gòu)是一項(xiàng)全新的工作，遼寧政府采購(gòu)摸石頭過河，摸索出了一條藥品采購(gòu)的新辦法。段君明介紹，藥品集中采購(gòu)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，關(guān)系到眾多藥品生產(chǎn)廠商的經(jīng)濟(jì)利益和廣大人民群眾的切身利益，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視。當(dāng)時(shí)，遼寧省政府采購(gòu)中心承受了巨大的壓力。為此，遼寧省政府明確各部門分工職責(zé)，在采購(gòu)前期做好充分的準(zhǔn)備。遼寧省政府高度重視藥品集中采購(gòu)工作，專門成立了由滕衛(wèi)平副省長(zhǎng)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生廳、財(cái)政廳和政府采購(gòu)中心十多家單位為成員的省藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，確定由省政府采購(gòu)中心負(fù)責(zé)全省藥品集中采購(gòu)的招標(biāo)和藥品采購(gòu)交易平臺(tái)的建設(shè)及管理工作。為保證此項(xiàng)工作順利進(jìn)行，遼寧省政府還專門增加省政府采購(gòu)中心內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制數(shù)量、增加辦公面積和加大必要的設(shè)備投資：采購(gòu)中心增加編制10人，增加內(nèi)部職能處室1個(gè)。同時(shí)，遼寧省政府為采購(gòu)中心解決了3160平方米辦公用房，并提供信息化發(fā)展資金280萬元。

當(dāng)時(shí)針對(duì)藥品采購(gòu)的實(shí)際需要，政府采購(gòu)中心分別設(shè)立了材料接收組、材料審核組、材料復(fù)核組、綜合協(xié)調(diào)組、限價(jià)制訂組、信息系統(tǒng)技術(shù)服務(wù)組6個(gè)工作組，責(zé)任到人，有序推進(jìn)。經(jīng)省藥品集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組同意，遼寧省采用江蘇華招網(wǎng)信息技術(shù)有限公司開發(fā)的“藥品集中采購(gòu)與交易管理平臺(tái)軟件”進(jìn)行平臺(tái)建設(shè)。平臺(tái)主要具有網(wǎng)上投標(biāo)、網(wǎng)上評(píng)審、網(wǎng)上實(shí)時(shí)交易、網(wǎng)上監(jiān)管等功能，分為招標(biāo)子系統(tǒng)，評(píng)審子系統(tǒng)，交易子系統(tǒng)和監(jiān)管子系統(tǒng)。

段君明說，為了藥品采購(gòu)能夠有序進(jìn)行，采購(gòu)中心先后制訂了一系列規(guī)章制度，如《藥品采購(gòu)處崗位職責(zé)分工》、《遼寧省政府采購(gòu)中心全省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)安全管理暫行辦法》、《遼寧省政府采購(gòu)中心全省藥品集中采購(gòu)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的規(guī)定》等制度性文件，并編制《制度匯編》下發(fā)到每名工作人員手中，做到警鐘長(zhǎng)鳴。

嚴(yán)抓采購(gòu)過程

段君明介紹，從2009年年初遼寧省決定由政府集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織全省的藥品招標(biāo)采購(gòu)以來，外界就一直密切關(guān)注此事件，因?yàn)闊o論是對(duì)于傳統(tǒng)的藥品采購(gòu)方式的更替，還是對(duì)于政府采購(gòu)制度擴(kuò)大規(guī)模和范圍來說，這都是一件具有重要意義的事情。當(dāng)時(shí)，我們采購(gòu)中心的壓力非常大，所以在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的試點(diǎn)期間，圍繞藥品集中招標(biāo)該不該做，怎么做這些問題都做了明確的界定。

2009年，遼寧省藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)遼寧省2009 年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案的通知》和《關(guān)于公布遼寧省2009 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)需求目錄的通知》兩個(gè)文件，標(biāo)志著遼寧省的藥品集中采購(gòu)工作正式開始啟動(dòng)?！秾?shí)施方案》明確了藥品集中采購(gòu)的基本原則、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)、招標(biāo)程序等，同時(shí)確定了招標(biāo)目錄。

隨后，采購(gòu)中心發(fā)布了《遼寧省2009年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)招標(biāo)公告》，招標(biāo)工作進(jìn)入實(shí)質(zhì)操作階段，當(dāng)時(shí)共有2660家藥品生產(chǎn)企業(yè)報(bào)名參與投標(biāo)，涉及的藥品品規(guī)37000個(gè)。遼寧省采購(gòu)中心按照《實(shí)施方案》的規(guī)定進(jìn)行議價(jià)，組織專家與相關(guān)企業(yè)談判產(chǎn)生中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)。有數(shù)據(jù)顯示，遼寧省采購(gòu)中心首次招標(biāo)，參加競(jìng)價(jià)的藥品品規(guī)8000余個(gè)，議價(jià)藥品品規(guī)11000余個(gè)，來自全國(guó)各地的6000多位談判代表和來自全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的80余位評(píng)審專家參加了議價(jià)談判。

另外，按國(guó)家發(fā)改委的《藥品差比價(jià)規(guī)則》規(guī)定，對(duì)于藥品的不同裝量、不同含量、不同數(shù)量、不同劑型、不同規(guī)格之間都有比價(jià)關(guān)系，我們對(duì)近兩萬個(gè)藥品進(jìn)行了差比計(jì)算，計(jì)算和比較數(shù)據(jù)量達(dá)8萬余次。

2010年，根據(jù)上一年的采購(gòu)過程進(jìn)行優(yōu)化，遼寧省采購(gòu)中心采用以省為單位進(jìn)行藥品集中采購(gòu)，并把中標(biāo)結(jié)果于公布于“遼寧省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)”上。

段君明表示，在確保藥品質(zhì)量的前提下，與最高零售價(jià)比，藥品價(jià)格平均降幅可達(dá)35%。全省縣及縣以上非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始按照藥品中標(biāo)價(jià)格實(shí)行網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)，老百姓將實(shí)實(shí)在在從藥品降價(jià)中得到了實(shí)惠。

目前，遼寧省采購(gòu)中心采取質(zhì)量和價(jià)格“雙信封”招標(biāo)方式，實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤，體現(xiàn)了質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則。與政府制定的最高零售價(jià)相比，中標(biāo)藥品價(jià)格平均降幅達(dá)57.5%；與我省去年基本藥物招標(biāo)結(jié)果相比，藥品價(jià)格平均降幅為36.7%。

亟待解決問題

為了降低藥品價(jià)格，各省在藥品招標(biāo)過程中都采取了制定限價(jià)、競(jìng)價(jià)和議價(jià)等方式。但由于藥品品規(guī)數(shù)量非常龐大，藥品質(zhì)量也確實(shí)存在較大差異。從實(shí)際情況看，部分藥品限價(jià)偏高和偏低的現(xiàn)象依然存在，最終導(dǎo)致中標(biāo)價(jià)格也是“虛高”和“虛低”并存。

在招標(biāo)過程中，獨(dú)家品種價(jià)格普遍偏高。對(duì)于這部分品種，段君明建議，應(yīng)采取擴(kuò)大數(shù)據(jù)采集范圍，認(rèn)真核算生產(chǎn)成本，豐富和細(xì)化限價(jià)評(píng)估指標(biāo)等手段，通過合理制定限價(jià)和增加談判依據(jù)等措施，促使藥品價(jià)格降到合理水平。藥品價(jià)格應(yīng)適當(dāng)考慮物價(jià)上漲等成本變化因素，建立藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制。對(duì)于部分低價(jià)格、低利潤(rùn)而又有臨床需要的品種，由于通過招標(biāo)降價(jià)，企業(yè)生產(chǎn)積極性減弱、甚至有逐漸退出市場(chǎng)的跡象。對(duì)于這部分藥品，也應(yīng)積極探索限價(jià)掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式，確保這部分藥品的正常生產(chǎn)和供應(yīng)。