癌癥患者是否擁有隱私權?對癌癥患者是否需要保密?癌癥病人的“知情權”究竟“知情”到何種程度?

從2002年9月1日起，全國諸家醫(yī)療單位均陸續(xù)啟用了新的醫(yī)療制度，其內(nèi)容包括《病情知情同意委托書》、《特殊檢查和治療同意書》等，其中就有強調(diào)尊重病人的隱私權、保密權以及知情權等。是的，病人應該擁有這些權利，然而，許多醫(yī)務人員卻犯難：對癌癥病人，究竟如何做到又“保密”又“知情”呢?

前不久，在某公司上班的小李，心事重重地問筆者“王醫(yī)師，我老爸得了胃癌，為了怕他知道，我們?nèi)胰硕疾m著他，說是胃炎，每次就診，預先跟醫(yī)生通好氣，看的是內(nèi)科，而不敢到腫瘤科，以免我老爸知道：用藥也不敢用抗癌類的藥，大不了用一些像昂立一號、芬格欣、富硒康之類的保健藥品，等等?？晌蚁?，這樣下去總不是事，老不上腫瘤科看，時間長了不耽誤了老爸的病情嗎?再說，瞞過了初一，也瞞不過十五呀，時間長了，老爸還能不知道?您說，要不要將病情如實向我老爸講出來?”“這……”筆者也一時難以回答。

筆者聽說有這樣一位男士，在他妻子懷孕的同時被某大醫(yī)院確診患了癌癥。當他得知自己患了不治之癥后，暗暗發(fā)誓：一定要等妻子將孩子生下來再死!

這位堅強的男士將病歷鎖起來，像往常一樣地工作、生活及鍛煉身體，并照料好妻子。結果，他的孩子如期出世了，而他的癌癥也奇跡般地自行消失了。瞧瞧，良好的情緒對戰(zhàn)勝疾病是多么重要，甚至能將癌癥擊潰!

由此可見，像這樣的不畏死亡者，對他無需保密。生活中，曾發(fā)生過這樣陰錯陽差的笑話某醫(yī)院檢驗科，不慎將一位早期肝癌病人的檢驗結果，寫到另一位普通病人的報告單上：某醫(yī)院放射科，錯將胃癌病人的鋇餐x線片發(fā)給了不是胃癌的病人。自那天開始，那位肝癌及胃癌的病人好像“死刑”得到特赦，寬懷釋念，心情舒暢，親朋好友都來慶賀。后來，經(jīng)過其他治療的配合，這兩位患者居然恢復了健康，精神飽滿地重新走上工作崗位，而那兩個被錯為癌癥的病人，一段時間猶如天塌一般，凄惶惶，悲觀絕望，要不是到別的醫(yī)院復查而“平反”，這兩位患者也許可能不戰(zhàn)而潰了!

可見，心理因素與健康的關系是多么大，有時擊潰自己的不一定就是疾病!

關于癌癥病人的知情與保密問題，安徽醫(yī)科大學一位姓陳的教授發(fā)表了“不贊成”、“不提倡”的意見。這位?？平淌谡f，過去，一遇到病人患有癌癥等“不治之癥”，很多醫(yī)生，病人家屬以及病人單位同事等都聯(lián)手“欺騙”患者，這雖是一種善意的欺騙，但卻把患者“封閉”起來，這其實是不尊重病人；過去，有些家屬連腫瘤科都不讓病人進，因為他們怕進腫瘤科給病人產(chǎn)生“患上癌癥”的敏感；醫(yī)生在執(zhí)行告知義務時也感到左右為難，告訴吧，怕侵犯病人的隱私權及保密權，不告訴吧，又擔心侵犯了病人的“知情權”。有的癌癥病人手術后，醫(yī)生要求他們繼續(xù)住院治療，他們便認為醫(yī)院“宰人”，怎么刀都開了還要住院?甚至有的病人還與院方大吵大鬧，說醫(yī)院沒本事，要不怎么那樣長時間還治不好?因此，作為醫(yī)院以及醫(yī)務人員，是希望病人知道病情的，因為知情后，不僅能減少病人的壓力，還能在治療上得到病人的支持與配合。新的《醫(yī)療事故處理條例》第11條規(guī)定，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢。可是，現(xiàn)實執(zhí)行起來，并不是個簡單的數(shù)學公式。

幾十年來，對于癌癥患者，我們的醫(yī)學界還是遵循著這樣的原則不把病情告訴患者，以免起到消極作用?，F(xiàn)在，許多醫(yī)學專家們紛紛認為，這種醫(yī)學上的“單盲”或“雙盲”療法，是一種被動的、消極的治療，很不可取。如今，全世界為攻克癌癥進行的努力已有很大突破，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷、早期治療的“三早”措施使癌癥治愈率提高，癌癥不等于死亡已逐漸被人們認識。在這種情況下，對癌癥的治療應提倡主動性。專家們舉例說，在我國腫瘤高發(fā)區(qū)陽泉縣，這里的南山抗癌俱樂部每一位成員在知道自己的病情時都經(jīng)歷了一番“曲折”：食管癌被說成食道炎，胃癌被說成胃潰瘍，醫(yī)生不讓看病歷，家屬神色慌張，患者不明真相不斷猜測，有的人甚至因此耽誤了早期治療的時機。其中有位患者名叫白鴻鳳用了3年的時間搜集了大量存活者的資料，這些存活者幾乎都是因醫(yī)生實話實說后，充分發(fā)揮了患者的心理和機體的積極作用，從坐以待斃轉(zhuǎn)為拼搏生存。于是，這些“抗癌明星”們呼吁道：“讓患者把健康和生命掌握在自己手中。”

1999年5月初，在上海市召開的全國第一屆腫瘤專題學術研討會上，與會專家的一致意見是：在適當?shù)臅r間，以適當?shù)姆绞礁嬷∏?，有利于癌癥病人的治療和康復。這些臨床專家們說，他們在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)癌癥患者一旦發(fā)現(xiàn)自己被蒙在鼓里，會認為所有的人都在欺騙自己，進而感到非常孤獨和痛苦，對自己的家人、朋友及醫(yī)生失去信任，甚至拒絕檢查和治療。據(jù)臨床觀察，癌癥患者一般都要經(jīng)過否認期、憤恨期、妥協(xié)期、抑郁期、接受期五個階段。他們幾乎無一例外地有心理障礙，依其病前性格、文化修養(yǎng)、病情輕重而定，表現(xiàn)為多樣化，70％的癌癥患者有焦慮、抑郁等癥狀，30％的癌癥患者有恐怖、壓抑、憤怒、絕望等癥狀。這些不良心理狀態(tài)常常是癌癥發(fā)展的催化劑，會使病情雪上加霜。

筆者贊成這些專家們的意見。是的，醫(yī)學再現(xiàn)代化，也不能使人長生不死。所以說，人一旦患了癌癥，就要正確對待，做個唯物論者。這樣，他(她)就能客觀地接受醫(yī)學治療和自我治療(精神、食欲、心理等)。對于這樣的癌癥患者，也就無所謂進行“保密”。我接觸的癌癥患者中，醫(yī)務人員同他們交談時的神秘狀，B超、同位素掃描，造影、CT檢查等，報告單上的病史、臨床檢查、檢查結果，包括術后的檢查、用藥、化療等等，有幾位患者看不到?聽不到?猜不到?如果直接跟病人講，意志堅強的人是不會垮的，就是較脆弱的患者，也能慢慢適應，并能取得他們的配合治療。癌癥患者最需要了解的是自己目前的病情和將來可能發(fā)生的各種變化，因此就癌癥患者的保護性醫(yī)療已沒有多大價值和實際意義，癌癥的“保密權”應從《病人的權利》中抹去，這點也不應該成為醫(yī)患之間糾紛的理由。而《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的病人“隱私權”也不應該包含這點。臨床上由醫(yī)務人員靈活處理，在適當?shù)臅r間以適當?shù)姆绞礁嬷∏椋嗅槍π缘夭捎眯睦砀深A措施，及時進行心理疏導，解答病人的疑問，協(xié)調(diào)好病人與病、病人與家屬，病人與醫(yī)務人員之間的關系，使病人的不良情緒得以釋放，可以提高病人的應對與適應能力，調(diào)動病人康復潛力，從而增強患者的自身免疫能力。最重要的是，醫(yī)務人員的令人慰藉的態(tài)度，精湛的技術會振奮患者的意志和情緒：如果再加上親屬的“撫慰”，單位同事和領導的關心，徹底改變使癌容易發(fā)生發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境，矯治其不良的思想行為以及生活方式等，那么，這樣的癌癥患者便能擊退癌魔的侵襲，健康而快樂地擁有生活，擁有生命。