案例：2010年10月22日，張霞（化名）因懷孕臨產(chǎn)入住河南省焦作市的一鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱衛(wèi)生院）。衛(wèi)生院對張霞采取了急救措施，但由于醫(yī)療條件有限，告知張霞需轉(zhuǎn)院治療。張霞家人遂自行聯(lián)系車輛和醫(yī)院，將張霞送往焦作市某縣中醫(yī)院（以下簡稱中醫(yī)院）救治。轉(zhuǎn)院途中，衛(wèi)生院未派醫(yī)療人員護(hù)送。張霞入住中醫(yī)院后，經(jīng)檢查確診為：孕8月半、死胎、胎盤早剝、妊高癥，需行剖宮產(chǎn)術(shù)。中醫(yī)院在行剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)張霞子宮不收縮、出血不止、血不凝，即進(jìn)行子宮次全切除術(shù)。2010年12月17日，張霞的子宮次全切除經(jīng)司法鑒定構(gòu)成5級傷殘。2011年7月3日，焦作醫(yī)學(xué)會經(jīng)對該醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，認(rèn)為衛(wèi)生院對張霞妊娠高血壓疾病、胎盤早剝醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)識不足，病情觀察不細(xì)，處理措施不規(guī)范，子宮次全切除術(shù)與胎兒死亡有因果關(guān)系，張霞病例構(gòu)成二級乙等醫(yī)療事故。

張霞以醫(yī)療損害賠償為由，將衛(wèi)生院和中醫(yī)院共同訴至法院，要求賠償其醫(yī)療費、精神損害撫慰金等費用115997.95元。

2011年7月3日，該縣人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，張霞因懷孕臨產(chǎn)到衛(wèi)生院住院，衛(wèi)生院未能保障張霞順利生產(chǎn)，在轉(zhuǎn)院途中又未派醫(yī)生護(hù)送并采取相關(guān)的救助措施，致使張霞錯過最佳搶救時機(jī)。且焦作市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定認(rèn)定衛(wèi)生院與張霞的子宮次全切及胎兒死亡有因果關(guān)系，因此衛(wèi)生院有過錯，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。對于張霞請求中醫(yī)院賠償?shù)闹鲝垼瑹o證據(jù)證明中醫(yī)院有過錯責(zé)任。法院遂判決被告衛(wèi)生院賠償張霞醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費等費用73350元的80%計58680元及精神損害撫慰金20000元；駁回原告張霞要求中醫(yī)院賠償損失的訴訟請求。

判決書送達(dá)后，衛(wèi)生院不服，向焦作市中級人民法院提起上訴。焦作市中級法院經(jīng)審理判決：撤銷河南省某縣人民法院判決；衛(wèi)生院賠償張霞各項費用共計65171.94元；駁回原告張霞的其他訴訟請求。

分析：本案主要涉及兩個方面的問題：

第一，衛(wèi)生院在與患者解除醫(yī)療服務(wù)合同后對重癥轉(zhuǎn)院患者負(fù)有護(hù)送義務(wù)。

衛(wèi)生院對重癥轉(zhuǎn)院患者負(fù)有的護(hù)送義務(wù)源于合同法中的后合同義務(wù)。所謂后合同義務(wù)，是指合同終止后，當(dāng)事人依照法律規(guī)定，遵循誠信原則，根據(jù)交易習(xí)慣應(yīng)當(dāng)負(fù)有某種作為義務(wù)或不作為義務(wù)，以維護(hù)給付效果，或協(xié)助對方處理合同終了的善后事務(wù)。我國《合同法》第九十二條規(guī)定：“合同的權(quán)利義務(wù)終止后，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循誠實信用原則，根據(jù)交易習(xí)慣履行通知、協(xié)助、保密等義務(wù)?！?/p>

本案中，張霞入住衛(wèi)生院治療，雙方之間形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。當(dāng)張霞接受衛(wèi)生院告知后轉(zhuǎn)院，雙方之間的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系即告終止。但是，在醫(yī)療服務(wù)合同解除后，因存在有張霞需轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院治療的情況，此時衛(wèi)生院就需要履行后合同義務(wù)，而衛(wèi)生院沒有安排醫(yī)護(hù)人員協(xié)助護(hù)送并采取相應(yīng)的救助措施，明顯沒有履行醫(yī)療服務(wù)的后合同義務(wù)，違背了《合同法》的規(guī)定。因此，衛(wèi)生院對張霞的醫(yī)療損害行為負(fù)有過錯責(zé)任。

第二，原審法院根據(jù)醫(yī)療事故鑒定的分析意見和本次醫(yī)療事故造成對產(chǎn)婦今后的生活的影響程度，確定醫(yī)院承擔(dān)80%的民事責(zé)任是比較適當(dāng)?shù)?。但是，根?jù)《最高人民法院關(guān)于參照（醫(yī)療事故處理條例）審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》，本案賠償?shù)母黜椯M用應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定辦理，原審僅按照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定的賠償項目和標(biāo)準(zhǔn)計算不當(dāng)。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任的數(shù)額為65171.94元。中醫(yī)院在治療過程中無過錯，不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

（李 巖 河南融業(yè)律師事務(wù)所）