醫(yī)療保障制度是涉及人群最廣、運(yùn)行機(jī)制最復(fù)雜的一項(xiàng)社會(huì)保障制度，因此，以它為核心的醫(yī)療改革，至今仍然是很多國(guó)家面臨的“世界級(jí)難題”。

10年時(shí)間，我國(guó)國(guó)民健康水平不斷改善，人均預(yù)期壽命持續(xù)提高，這是一張令人振奮的“民生答卷”，也是老百姓得到的最大實(shí)惠之一。

這10年，中國(guó)不斷加大民生投入，把健康問(wèn)題納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的全局統(tǒng)籌謀劃，確立了把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，提出了實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的奮斗目標(biāo)，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2012年8月10日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺對(duì)“新醫(yī)改”如是說(shuō)：三年醫(yī)改取得重大階段性成果，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步形成。

十六大以來(lái)的10年間，黨中央高度重視民生工程。2009年，我國(guó)正式開(kāi)始深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”成為醫(yī)改的核心理念。

如今，全世界最大的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)在我國(guó)建成。13億人口的龐大覆蓋面，讓全世界矚目，也真真切切地改變了每一個(gè)中國(guó)老百姓的生活。

探索中前行的醫(yī)改

公益性曾經(jīng)是中國(guó)醫(yī)療體制的核心。上世紀(jì)五六十年代，中國(guó)在城鎮(zhèn)實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療，在農(nóng)村建立了合作醫(yī)療。一批接受過(guò)短期培訓(xùn)的農(nóng)村醫(yī)療人員（赤腳醫(yī)生）在保持農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時(shí)為村民提供醫(yī)療服務(wù)，被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽(yù)為“以最少的投入獲得最大健康收益”的“中國(guó)模式”。

改革開(kāi)放后，伴隨計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，中國(guó)原有的醫(yī)療保障體系發(fā)生了變化。2003年，中國(guó)擁有各種醫(yī)保的人減少到15%左右，且主要集中在城市。由于缺少疾病風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)機(jī)制，城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

2003年的非典疫情暴露了中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制尤其是公共衛(wèi)生體系建設(shè)的問(wèn)題，促使中國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制、疾病控制體系建設(shè)重新審視。

2009年4月6日，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》公布；7日，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》公布，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入全面實(shí)施階段。在占世界人口1/5的中國(guó)推行以公益為導(dǎo)向的醫(yī)改，是一項(xiàng)前所未有的挑戰(zhàn)。

短短三年，對(duì)醫(yī)改這個(gè)讓全世界都皺眉的問(wèn)題，中國(guó)給出了自己的初步答案——

瞄準(zhǔn)“看病難”問(wèn)題，中央在廣大農(nóng)村投資430億元，支持2233所縣級(jí)醫(yī)院、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2.5萬(wàn)多所村衛(wèi)生室的建設(shè)；在城市，投入41.5億元，支持2382所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。3.6萬(wàn)多名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2008年的每人每年80元，提高到2012年的240元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別從2008年的54%、48%，均提高到2011年的70%左右。

截至2011年底，中國(guó)基本醫(yī)保覆蓋率超過(guò)95%，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過(guò)13億，比三年前增加了1.72億——這個(gè)數(shù)字超過(guò)了德國(guó)和法國(guó)人口的總和。

“世界上沒(méi)有其他哪個(gè)國(guó)家能夠在五六年里達(dá)到這種成就?！庇?guó)著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》盛贊中國(guó)的醫(yī)改。牛津大學(xué)葉志敏教授等著述的《關(guān)于中國(guó)新醫(yī)改的初步評(píng)價(jià)》一文中，更將中國(guó)的醫(yī)改稱為“一個(gè)奇跡”。

衛(wèi)生部黨組書記張茅說(shuō)：“醫(yī)改的標(biāo)準(zhǔn)是群眾滿意不滿意?！?/p>

從這個(gè)層面來(lái)講，醫(yī)改又是最微觀的課題——掛號(hào)、診療、拿藥、檢查、保健、康復(fù)……只有聚焦到老百姓看病的每一個(gè)細(xì)枝末節(jié)，老百姓是不是滿意的問(wèn)題才能真正求得正解：

藥價(jià)降了——基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部零差率銷售，基層藥品價(jià)格下降30%；

收入高了——基層醫(yī)務(wù)人員月均工資增加了600元左右，15個(gè)省份基層醫(yī)務(wù)人員收入達(dá)到或超過(guò)當(dāng)?shù)毓珓?wù)員水平；

服務(wù)好了——中央設(shè)立專項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供10大類41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從2008年的40.4%下降到了2010年的35.5%，2011年繼續(xù)下降，預(yù)計(jì)“十二五”末降到30%左右。

醫(yī)改讓最基層的醫(yī)療生態(tài)煥發(fā)出勃勃生機(jī)，讓13億老百姓真正得到了實(shí)惠。

基本醫(yī)保從無(wú)到有

10年來(lái)，我國(guó)面向全民的基本醫(yī)保制度從無(wú)到有，從試點(diǎn)到全面鋪開(kāi)，從?；镜綕?jì)大病，為近13億人民構(gòu)建了抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的安全屏障。

2003年，我國(guó)啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)——這是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展的一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，有效減輕了農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使越來(lái)越多的人擺脫了“因病致貧”和“因病返貧”的困境。

2007年，國(guó)家又啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，保障范圍面向未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的中小學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，保障重點(diǎn)是住院和門診大病等醫(yī)療支出。

2009年3月，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》及近期重點(diǎn)實(shí)施方案出臺(tái)，按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，全面深化醫(yī)改。經(jīng)過(guò)三年努力，以職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為兜底，商業(yè)健康保險(xiǎn)及其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的中國(guó)特色醫(yī)保制度體系初步形成。

今年3月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，明確提出加快健全全民醫(yī)保體系，繼續(xù)加大政府支持力度，逐步提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，著力推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，加快醫(yī)保支付方式改革，積極探索建立大病保障機(jī)制，使全民基本醫(yī)保制度不斷完善。

以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為兜底，商業(yè)健康保險(xiǎn)及其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的中國(guó)特色醫(yī)保制度體系初步形成。

——城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年80元提高到2011年的200元（2012年已提高到240元）。

——城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別從2008年的54%、48%均提高到2011年的70%左右。

——2009年至2011年，各級(jí)財(cái)政共安排醫(yī)療救助資金376億元，其中中央財(cái)政約254億元。

所有的投入，都是為了改善民生；所有的改變，都是為了群眾健康。

破解醫(yī)療資源短缺的難題

近年來(lái)，“看病難、看病貴”是百姓最為擔(dān)心的事情之一。為了解決這一難題，10年來(lái)，我國(guó)政府不斷加大投入，完善各種形式的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療資源短缺問(wèn)題基本得到解決。

來(lái)自衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示：2011年底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)95.4萬(wàn)個(gè)，其中醫(yī)院2.2萬(wàn)個(gè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)91.8萬(wàn)個(gè)；每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)3.81張、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.82人、注冊(cè)護(hù)士數(shù)1.66人，每萬(wàn)人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員4.73人。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生資源總量的持續(xù)增加，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用也明顯增加。根據(jù)衛(wèi)生部門的統(tǒng)計(jì)，10年來(lái)，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次由2002年的21.45億人次增加到2011年的62.7億人次；住院人數(shù)由2002年的5991萬(wàn)人增加到2011年的1.5億人。

在城市，各地積極探索雙向轉(zhuǎn)診、收支兩條線管理、藥物零差率銷售等制度，很多地方通過(guò)建立“家庭醫(yī)生責(zé)任制”、“全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)”等，為社區(qū)居民提供健康教育、計(jì)劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等基本醫(yī)療服務(wù)。

在農(nóng)村，以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)得到加強(qiáng)。2009年，我國(guó)全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬(wàn)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，并支持改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

如今，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日益健全，初步形成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)、中西醫(yī)并重、公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存的格局。全國(guó)基本實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、縣縣有達(dá)標(biāo)醫(yī)院、社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)站的目標(biāo)，一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系初步建立。

在加大醫(yī)保投入的同時(shí)，中國(guó)各地還在探索跨區(qū)域異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，方便患者異地就診報(bào)銷。今年8月，南昌與廣州作為泛珠三角地區(qū)首批試點(diǎn)城市，正式開(kāi)通異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，解決醫(yī)保參保人群在異地“看病難、墊支多、報(bào)銷繁”等諸多問(wèn)題。

據(jù)了解，泛珠三角地區(qū)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算全部開(kāi)通后，參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保所在地辦理一張異地就醫(yī)卡，到異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，憑借身份證和異地就醫(yī)卡便可辦理即時(shí)結(jié)算，避免了異地報(bào)銷的繁瑣程序。此舉將惠及合作區(qū)域內(nèi)1億多參保群眾。