王丹

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射腫瘤科，安徽蚌埠 230000

大部分的腫瘤患者首要采取的治療方式就是放射治療法，隨著我國醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，該項(xiàng)治療技術(shù)也在逐漸成熟。目前該項(xiàng)技術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，由于其的有效應(yīng)用早期腫瘤患者平均可達(dá)到5年以上的生存時間，其生存率超過90%，但是在接受放療的過程中，腫瘤患者的生活質(zhì)量與其對功能鍛煉的依從性有很大的關(guān)系[1]。雖然功能鍛煉的益處得到了臨床醫(yī)生的認(rèn)可，但大多數(shù)患者仍然不能夠長期地堅(jiān)持功能鍛煉，甚至是拒絕，而患者對功能鍛煉的依從性取決于多方面因素的影響，其中醫(yī)護(hù)人員的管理與監(jiān)督指導(dǎo)、患者家屬的支持與鼓勵是主要的因素。因此，該文研究為了研究腫瘤患者放療期對功能鍛煉的依從性的現(xiàn)況，同時分析其影響因素，方便選取了該院2017年1月—2018年7月接受診治的腫瘤患者58例進(jìn)行試驗(yàn)研究，取得了很滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者58例進(jìn)行試驗(yàn)研究，按照隨機(jī)分配的原則將其分為兩組，每組29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腫瘤學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡在65～80歲之間；③患者需對治療方案以及調(diào)查方案知情并且同意[2]；④居住與該市或暫居于該市，以便于訪問研究結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病、意識不清晰以及不能積極配合的患者。②知情后不同意參加調(diào)查的患者[6]。③運(yùn)動系統(tǒng)受到損傷，不能正常進(jìn)行運(yùn)動。其中對照組29例，其中男19例，女10例，年齡范圍為27～69 歲，平均年齡（60.5±2.9）歲，平均體質(zhì)量（54.9±3.1）kg；研究組29例，其中男21例，女8例，年齡范圍為 28～68 歲，平均年齡為（60.4±3.2）歲，平均體質(zhì)量平均體質(zhì)量（53.4±3.4）kg；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，均知情同意該研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，聽從醫(yī)護(hù)人員的囑咐，正常規(guī)律進(jìn)行運(yùn)動。研究組患者在對照組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)功能鍛煉。具體方法如下：運(yùn)動干預(yù)。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)不同腫瘤患者的不同情況，患者需要進(jìn)行不同程度的功能鍛煉，避免因過度運(yùn)動導(dǎo)致患者身體不適[3]。一般情況下，規(guī)定在餐后的1 h后進(jìn)行鍛煉20 min左右，功能鍛煉的動作也需要根據(jù)不同腫瘤患者的情況來制定，每餐過后都進(jìn)行運(yùn)動，每周至少堅(jiān)持4 d，鍛煉強(qiáng)度的大小可以憑借最大心率來判斷，一般控制最大心率在170次/min左右，為合適的范圍。敢于實(shí)踐為5個月。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度評價，護(hù)理滿意度以問卷評分的方式進(jìn)行評價，總分為 100分，80～100分為滿意，60～80分為基本滿意，低于60分則為不滿意。

功能鍛煉的依從性評價，同樣采取問卷調(diào)查的方式調(diào)查腫瘤患者放療期對功能鍛煉的依從性。醫(yī)護(hù)人員隨時觀察腫瘤患者的功能鍛煉動作是否到位，同時對于不正確的動作進(jìn)行糾正。給每一例腫瘤患者建立屬于個人的功能鍛煉小檔案，定期對比患者的功能鍛煉情況，同時給予評分。其中，完全依存，說明患者能夠完全根據(jù)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)動作進(jìn)行正確的功能鍛煉；部分依從，能正確進(jìn)行部分的功能鍛煉動作，有時存在動作缺少的情況，有時鍛煉次數(shù)不夠；不依從，偶爾進(jìn)行鍛煉或不鍛煉。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 研究組和對照組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者對功能鍛煉依從性明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對照組患者對功能鍛煉依從性對比[n（%）]

3 討論

影響腫瘤患者放療前期功能鍛煉依從性的因素有以下幾點(diǎn)：①鍛煉的復(fù)雜性和時間，由于大部分腫瘤患者需要接受放射治療的部位均屬于機(jī)體內(nèi)較為重要的組織器官，會影響到其周圍的眾多關(guān)節(jié)、血管以及肌肉，因此導(dǎo)致復(fù)雜性強(qiáng)的鍛煉動作較難完成[4]。除此之外，腫瘤患者一般接受放射治療持續(xù)的時間周期很長，也就意味著患者需要長久的進(jìn)行功能鍛煉，有些患者甚至需要堅(jiān)持?jǐn)?shù)十年。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果研究表明，腫瘤患者在接受放射治療時，其功能鍛煉的依從性和治療方案的復(fù)雜性呈負(fù)相關(guān)，同時與治療時間呈正相關(guān)，也就是說治療時間越長患者依從性越差。②家庭成員的支持[5]。患者的家屬對患者進(jìn)行功能鍛煉的依從性影響很大。若患者不能夠得到家人全方面的鼓勵與督促，會造成患者對功能鍛煉依從性都有較強(qiáng)的負(fù)面情緒。也有相關(guān)研究表明，腫瘤患者接受放射治療的過程中，有家屬陪伴與監(jiān)督的患者，其對功能鍛煉的依從性明顯優(yōu)于無固定家屬或無家屬陪伴的患者。③醫(yī)護(hù)人員的督促和定期檢查。腫瘤患者的主治醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員需要定期叮囑和監(jiān)督患者進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)理人員及時的監(jiān)督與檢查，能夠有效地提高患者對功能鍛煉的依從性。④患者個人情況以及疾病的認(rèn)識程度?；颊叩哪挲g、文化水平和經(jīng)濟(jì)狀現(xiàn)狀等情況都會影響到腫瘤患者的依從性。通常情況下，老年人對功能鍛煉的依從性較差，其原因是因?yàn)槎鄶?shù)老年人的文化水平較低，其溝通與理解能力相對較差，其對治療后的生存時間與生活質(zhì)量考慮的較少，所以導(dǎo)致其依從性低。有些腫瘤患者對疾病的認(rèn)識不夠充分，總認(rèn)為腫瘤就是不治之癥，導(dǎo)致對治療方案的不理解，也不能理解功能鍛煉的實(shí)際目的，其功能鍛煉的依從性相對較差。另外，參照相關(guān)研究數(shù)據(jù)，文獻(xiàn)中顯示，患者對功能鍛煉的完全依從性僅為38.4%，不依從率達(dá)到30.7%，由此可見，該文研究數(shù)據(jù)中對照組完全依從率為51.7%，部分依從率為20.7%，不依從率為24.6%；研究組完全依從率為68.9%，部分依從率為20.7%，不依從率為10.4%；研究組患者對功能鍛煉依從性明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。發(fā)現(xiàn)文中的功能鍛煉發(fā)過誓更利于患者的恢復(fù)，值得推薦應(yīng)用。

為了提高腫瘤患者對功能鍛煉的依從性，臨床上通過以下幾點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。①醫(yī)護(hù)人員長期督促和管理，腫瘤患者在接受放射治療時就立即開始功能鍛煉，根據(jù)不同患者的不同情況進(jìn)行反復(fù)的測量和評價[6]。在進(jìn)行指導(dǎo)時可以進(jìn)行相應(yīng)的示范，這樣能夠讓患者更加容易理解。②建立良好的醫(yī)患關(guān)系。良好的醫(yī)患關(guān)系可以明顯地提升患者功能鍛煉的依從性。醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力的提升，是保證患者依從性提升的重要前提[7]。③家庭成員的支持與鼓勵。充分發(fā)揮和利用家庭成員的支持作用，讓患者向家屬吐露心聲，家屬在了解患者的心理活動的同時給予陪伴，通過一些開導(dǎo)性的話語進(jìn)行鼓勵。嚴(yán)格做好督促者及支持者的雙重角色。④加強(qiáng)患者出院后的指導(dǎo)和隨訪?；颊叱鲈簳r對患者進(jìn)行全面的評估，包括各項(xiàng)指標(biāo)[8]。將鍛煉方法整理成書面材料交給患者家屬，并且叮囑家屬做好出院后的護(hù)理工作，提醒其及時到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。在患者出院后定期每月2次電話隨訪，復(fù)查時面對面指導(dǎo)鍛煉，全面了解患者的情況。該文研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度為48.3%，基本滿意度為44.8%，不滿意度為6.9%；對照組組護(hù)理滿意度為27.6%，基本滿意度為48.3%，不滿意度為24.1%；由此可見，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上增強(qiáng)功能鍛煉可提升腫瘤患者接受放療時的治療有效率，同時還有利于提高患者對護(hù)理的滿意度以及對功能鍛煉的依從性，值得在臨床上推廣使用。