鳳飛飛原來不吸煙

【主持人】 何教授，臺灣地區(qū)著名歌星鳳飛飛因肺癌病逝的事，您聽說了吧。我看了很多分析文章，說鳳飛飛是因為吸煙過度而去世的，還說吸煙（包括二手煙）是造成肺癌的主因。可后來又聽業(yè)內(nèi)朋友說，鳳飛飛是不沾煙酒，難道她是單純遭受別人的二手煙而致癌的嗎？

【何教授】 誠然，吸煙（包括二手煙）是導(dǎo)致肺癌的重要因素，但作為主因或者唯一原因就太武斷了。近年來，研究者們就心理社會因素對肺癌發(fā)病的影響進(jìn)行了許多探索，我們認(rèn)為肺癌的發(fā)生與不良生活事件總分值有關(guān)。研究顯示，肺癌患者的生活事件分值與健康人比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

一是從單因素分析，吸煙、睡眠不足、飲酒、吃飯常伴煙酒、常吃腌制食品、生活無規(guī)律等都與肺癌的發(fā)生有一定關(guān)系；

二是從心身醫(yī)學(xué)角度分析，防御方式中不成熟因子也是促使肺癌發(fā)病的危險因素。所謂的“不成熟因子”，是指防御方式中的一個層次，包括幻想、投射、被動攻擊、疑病和潛意識顯現(xiàn)等。長期采用不成熟防御機(jī)制處理問題，勢必在同事、家庭及朋友間造成不愉快的氛圍，人際關(guān)系緊張，使緩沖外界事件沖擊的社會支持受損，造成刺激強(qiáng)度增加，加重睡眠不足程度，增加吸煙量，構(gòu)成負(fù)性生活事件的概率增高。諸如以上這類因素的惡性循環(huán)，造成心理健康水平下降，促使了肺癌的發(fā)生、發(fā)展。

陰霾天是“禍根”

【主持人】 那么我們先從單因素角度說起。

【何教授】 好的。近日網(wǎng)上及《京華日報》報道：北京衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)談到了北京肺癌發(fā)病率近年來直線上升，并對上升原因做了分析，本人基本同意的同時，認(rèn)為這一分析多多少少隱瞞或忽略了另一些重要原因：

第一，就是陰霾天問題，或者說灰霾天問題，就是空氣污染問題。北京（包括其他一些大中城市）近十幾年來天氣很差，且越來越差，這是個不爭的事實(shí)。因為工作與會診原因，我經(jīng)常去北京，有時候甚至一周去一、二次，其中，幾乎難得有一二次是晴朗的好天氣，80-90%的時候是灰茫茫的陰霾天?？梢哉f，陰霾天天數(shù)至少占全年的三分之一以上。研究早已明確：陰霾天空氣中含有大量危害健康，特別是傷及肺的可怕的致癌微粒、致病微粒。廣州有過一個回顧性研究：從二十世紀(jì)五十年代到廿一世紀(jì)初的近六十年間，陰霾天逐步增多；伴隨著陰霾天的增多，廣州肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出略顯滯后的（大約滯后七八年）同步上升趨勢。我們認(rèn)為：北京近年來肺癌發(fā)病率的飆升，因素很多，陰霾天日趨加重是其中最為重要的“禍根”，這是回避不了的；積極解決陰霾天問題，也是控制（防范）肺癌等肺系疾病的關(guān)鍵所在。國外更有研究表明：嚴(yán)重的陰霾天，相當(dāng)于每天每人吸入兩包煙?。ㄒ娒绹鴮＜覍懙摹墩嫦啵阂粓鲥e誤的抗癌戰(zhàn)爭》）

相對而言，二手煙的危害被夸大了！現(xiàn)在大城市抽煙人數(shù)明顯下降，盡管下降的幅度還不能令人滿意，盡管下降時間還不很長，但畢竟是下降了，我們希望下降得更快、幅度更大些！

當(dāng)然，我們注意到環(huán)保部門已經(jīng)考慮將監(jiān)測及公布空氣中“PM2.5細(xì)微顆粒物濃度”的數(shù)值，這是一種進(jìn)步。

心身因素不容忽視

【主持人】 接著上邊話題，咱們繼續(xù)談北京肺癌發(fā)病率上升的原因。

【何教授】 好的。第二，就是城市里的女性肺癌患者，往往都是認(rèn)真或較真的性格類型的，過于認(rèn)真，加上工作壓力太大（“較真”會把工作壓力放大）也是重要因素之一，不能忽略。如何提高城市人群、尤其是城市女性的抗壓能力，也是保健工作的重要一環(huán)。

而對于肺癌的男性患者，我們在對近千例無明顯抽煙史，苯（汽油）接觸史及礦區(qū)工作經(jīng)歷的中年男性肺癌患者的觀察發(fā)現(xiàn)，性格拘謹(jǐn)、認(rèn)真、內(nèi)向，對各類生活事件和心理應(yīng)激趨向于退縮、保守反應(yīng)者居多數(shù)。這可能是不抽煙、無污染接觸史的肺癌患者的常見性格和行為特征。具體而言：

悶頭抽煙者更易生癌——抽煙而又有抑郁傾向者，比不抽煙或抽煙而無抑郁傾向者更易患肺癌。所謂抽煙而有抑郁傾向者，常表現(xiàn)為言語不多，喜一個人悶頭抽煙，且一根一根接著抽；抽的時候常為深度抽，猛吸入肺。

叛逆而固執(zhí)者更易生癌——在部分嗜煙如命的老年肺癌患者中，又可常見另一種性格類型：任性、固執(zhí)、倔強(qiáng)、我行我素。這一般多見于文化程度偏低的市民階層，即便得知自己因抽煙患了肺癌，仍煙照抽、酒照喝，強(qiáng)行壓其戒除，有時效果適得其反。

肺癌不妨用“話療”

【主持人】 我看了相關(guān)報道還說，鳳飛飛原本要在去年6月舉辦巡回演唱會，那時候她透過錄音的方式跟粉絲道歉，表示聲帶長繭，至少要治療一年。但其實(shí)，她是到了肺癌末期，癌細(xì)胞跑到聲帶。結(jié)果，這才半年就……看來肺癌的發(fā)展速度相當(dāng)快呀！

【何教授】 關(guān)于肺癌，盡管近年來國際上進(jìn)展不少，推出了許多新療法和新藥。但客觀地說，目前全球肺癌治療效果很不理想，肺癌的五年生存率還很低。國內(nèi)新的報道：已行手術(shù)切除的只有27.2％～40.6％；由于近80％患者確定肺癌時已失去手術(shù)時機(jī)，肺癌總的5年生存率僅為8％～11％。因此，患者中恐癌情緒蔓延。許多患者生活在恐癌情境之中，甚至“被嚇?biāo)馈薄ｈb此，須切實(shí)加強(qiáng)肺癌的心理治療。其中，“話療”是有效的心理療法。

【主持人】 “話療”的目的，主要是消解肺癌病人對肺癌錯誤認(rèn)知及由此產(chǎn)生的恐癌情結(jié)吧。

【何教授】 這是“話療”作用的一個方面；話療還能起到舒緩患者的心理壓力，糾治一些肺癌患者退縮、保守、抑郁、我行我素等個性偏差的作用。

【小貼士】

“話療”的方法技巧包括：

（1）在家屬的配合下告訴患者“壞消息”，要有策略地向患者保留肺癌臨床分期的等級的實(shí)情，通過有效的醫(yī)患溝通，幫助患者順利度過確診初2～3個月的心理“應(yīng)激期”，坦然地接受合理診療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）用聊天的方式向患者介紹肺癌是一種常見病和多發(fā)病，像高血壓和糖尿病一樣是一種生活方式疾病，向患者介紹肺癌常用的治療方法。

（3）醫(yī)生一定要抽出時間同患者進(jìn)行治療性“聊天”，聊時要結(jié)合患者職業(yè)、性格、興趣和病情等主題，了解患者的關(guān)注點(diǎn)及疑惑，要對癥進(jìn)行“話療”。

（4）要介紹肺癌領(lǐng)域最新治療進(jìn)展，結(jié)合成功治愈的病例進(jìn)行“話療”。例如近年來上市的肺癌分子靶向藥物、先進(jìn)的射頻消融技術(shù)、無創(chuàng)性的中醫(yī)藥零毒抑瘤方法等，同時也可推薦經(jīng)過治療獲益的肺癌患者為示范，這些對于提高“話療”療效都很重要。

（5）注意腫瘤科醫(yī)生和心理科醫(yī)生密切合作，對于提高“話療”療效也有幫助。