我旁邊有杯水，里面有藥，待會(huì)兒我喝下去，就告示著我的死亡。我認(rèn)為活著是一種權(quán)利，而不是一種強(qiáng)制的責(zé)任。就像這樣，我不得不癱瘓?jiān)诖病?8年4個(gè)月零幾天，這么多年我走了這么多艱難的路，歲月幾乎折磨著我的一生，到現(xiàn)在我終于能得到解放了?！渡詈ｉL(zhǎng)眠》

這段獨(dú)白臺(tái)詞來(lái)自于曾獲得2005年美國(guó)奧斯卡金像獎(jiǎng)最佳外語(yǔ)片獎(jiǎng)的西班牙電影《深海長(zhǎng)眠》。這部電影是根據(jù)真實(shí)故事改編的，它講述的就是主人公雷蒙·撒佩特羅為自己爭(zhēng)取安樂(lè)死的過(guò)程。這部影片當(dāng)年引起了極大的反響，因?yàn)樗屛覀兿氲竭@樣的問(wèn)題：多大的痛苦才會(huì)讓人想到用死亡來(lái)替換，而誰(shuí)又該決定痛苦可以被死亡替換。這樣的問(wèn)題最近在英國(guó)再度成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。這個(gè)關(guān)注的源起，正是一種叫“利物浦護(hù)理路徑”的臨終護(hù)理。

最佳護(hù)理方案？

丹尼斯·查爾斯沃斯·史密斯，住在英國(guó)布魯克威爾，她有個(gè)82歲的父親。今年1月，因?yàn)楹粑щy，丹尼斯的父親被送進(jìn)諾丁漢的一家醫(yī)院?！拔腋赣H被確診為肺炎，周六到周二，我一直在醫(yī)院陪護(hù)他，他當(dāng)時(shí)還能坐起來(lái)。到了周三早上，醫(yī)院給我打電話(huà)，說(shuō)我父親出現(xiàn)了暈眩，要我立刻去醫(yī)院看看?！钡つ崴雇耆珱](méi)有想到這是她與父親的最后一面。就在那一天，丹尼斯的父親去世了。

之后，丹尼斯才從父親的死亡證明上得知，父親入院后，醫(yī)院一直對(duì)他采取一種叫做“利物浦護(hù)理路徑”的治療方案。利物浦護(hù)理路徑，是針對(duì)重癥晚期患者的臨終護(hù)理方案。停水、停食、停藥，是利物浦護(hù)理路徑的內(nèi)容之一。“醫(yī)院不讓我父親吃飯，不給他喝水，我就這樣看著我的爸爸去世。我唯一能做的事就是將海綿沾濕，為他濕潤(rùn)一下嘴唇，盡管他當(dāng)時(shí)非常口渴。這段經(jīng)歷實(shí)在太可怕了?！?/p>

父親去世之后，丹尼斯向醫(yī)療監(jiān)督部門(mén)投訴，理由是醫(yī)院在沒(méi)有告訴家屬的情況下，擅自對(duì)病人采用利物浦護(hù)理路徑治療方案，導(dǎo)致父親死亡。丹尼斯說(shuō)：“我在父親去世后才知道什么叫做‘利物浦護(hù)理路徑’。事實(shí)上，父親在去世前兩小時(shí)還嘗試著下床上廁所?！?/p>

利物浦護(hù)理，是一種“被動(dòng)安樂(lè)死”，是現(xiàn)在大多數(shù)英國(guó)普通醫(yī)院和臨終關(guān)懷醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)做法。醫(yī)生會(huì)讓患者選擇，是通過(guò)醫(yī)學(xué)手段維持生命，還是移除維持生命的醫(yī)療設(shè)備，自然地死去。上世紀(jì)90年代，利物浦護(hù)理路徑首先由利物浦皇家大學(xué)和瑪麗·居里臨終關(guān)懷醫(yī)院提出。 2004年開(kāi)始，由隸屬于英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的臨床醫(yī)療和技術(shù)優(yōu)化研究所在全英推廣使用。之后，這一護(hù)理方式被英國(guó)醫(yī)療權(quán)威部門(mén)推薦為最佳臨終護(hù)理方式。

在英國(guó)國(guó)民保健信托會(huì)前主席羅伊·利利看來(lái)：“利物浦護(hù)理路徑的提出，是因?yàn)橹搬t(yī)院在臨終護(hù)理方面做得很糟糕，醫(yī)生們不知道怎么去做臨終護(hù)理，因?yàn)槊總€(gè)人的情況都不一樣。利物浦護(hù)理是被國(guó)際認(rèn)可的，一種最佳的臨終護(hù)理方案?！睌?shù)據(jù)顯示，病人在接受利物浦護(hù)理之后，平均存活時(shí)間是29小時(shí)。據(jù)英國(guó)《每日郵報(bào)》報(bào)道，每年有45萬(wàn)英國(guó)人因病死亡。其中有大約29%，也就是13萬(wàn)人是在利物浦護(hù)理路徑中死去。那么，究竟是由誰(shuí)來(lái)決定將病人送上這條通往死亡的護(hù)理路徑呢？

誰(shuí)來(lái)決定生死？

根據(jù)英國(guó)衛(wèi)生部門(mén)制定的規(guī)則，只有在其他治療方案都經(jīng)過(guò)嘗試，難以幫助病人康復(fù)，并且病人病情惡化、趨于死亡的情況下，才能采用利物浦護(hù)理路徑。英國(guó)醫(yī)學(xué)博士彼得·桑德斯說(shuō)：“這不是安樂(lè)死，因?yàn)槔锲肿o(hù)理路徑使用的鎮(zhèn)痛劑的劑量非常少，并不足以致命?！?/p>

關(guān)于使用利物浦護(hù)理路徑的醫(yī)療指標(biāo)包括：1.患者臥床不起；2.患者半昏迷狀態(tài)；3.患者僅能喝少量流質(zhì)；4.患者不再吃藥。按規(guī)定，在對(duì)患者啟動(dòng)這一路徑之前，首先由醫(yī)院的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)作出評(píng)估，然后院方和病人或其家屬進(jìn)行溝通，讓病人及其家屬對(duì)可能出現(xiàn)的治療結(jié)果有所了解。在使用利物浦護(hù)理路徑的過(guò)程中，院方還應(yīng)每4小時(shí)對(duì)病人進(jìn)行全方位觀察，一旦病人的病情有所好轉(zhuǎn)，院方應(yīng)立即停止這種護(hù)理方案，改用其他常規(guī)治療。

露絲媞·李，上世紀(jì)80年代英國(guó)著名的電視節(jié)目主持人。今年10月13日，她87歲的老母親在伯明翰城市醫(yī)院被診斷為心臟和腎臟衰竭。根據(jù)醫(yī)生的說(shuō)法，她母親活不過(guò)兩天。院方開(kāi)始對(duì)她母親采取支持性護(hù)理路徑，這是一種基于利物浦護(hù)理路徑的臨終護(hù)理。但露絲媞后來(lái)發(fā)現(xiàn)，母親的病情并不像醫(yī)生說(shuō)的那么嚴(yán)重。“媽媽躺在床上跟我們開(kāi)玩笑，唱歌，看上去很開(kāi)心。我感覺(jué)這就像一個(gè)奇跡。我對(duì)醫(yī)生說(shuō)，我不同意對(duì)我媽媽用這個(gè)路徑，那個(gè)護(hù)理什么的。我媽媽活得好好的，上帝還沒(méi)想把她帶走?！?/p>

然而院方不愿中止這一護(hù)理方式。6天后，露絲媞帶著母親出院了。相比之下，丹尼斯的父親就沒(méi)有那么幸運(yùn)。“對(duì)于正在接受這種路徑護(hù)理的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)觀察他們的生命體征?？墒俏腋赣H去世的那天，沒(méi)有人來(lái)監(jiān)護(hù)我父親的病情，只有我陪在他身邊?！?/p>

臨終前的知情權(quán)

憨豆、007、女王和NHS，這是今年的倫敦奧運(yùn)會(huì)開(kāi)幕式上英國(guó)人秀出的國(guó)家寶貝。NHS，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系，它面向全體英國(guó)國(guó)民提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。已有64年歷史的英國(guó)NHS讓很多英國(guó)人引以為傲。但多年來(lái)，這一體系效率低下，服務(wù)水平不高，也使其飽受詬病，許多醫(yī)院都面臨病人過(guò)多、床位緊張的問(wèn)題；再加上臨終治療費(fèi)用高昂，民調(diào)顯示，有44%的英國(guó)國(guó)民擔(dān)心利物浦護(hù)理路徑會(huì)被醫(yī)生濫用，使他們放棄救治病人。

有數(shù)據(jù)顯示，在2011年4月到6月的7000例接受利物浦護(hù)理路徑的病人中，有2500例是在患者和家屬不知情的情況下進(jìn)行的，比例高達(dá)35%。桑德斯說(shuō)：“你可以與醫(yī)生探討，哪種方案最符合患者的利益。但如果患者神志不清，無(wú)法與醫(yī)生進(jìn)行探討，那醫(yī)院需要進(jìn)行評(píng)估，來(lái)確定什么是最有利于患者的方案。不過(guò)根據(jù)英國(guó)法律，在這種情況下，患者家屬并不擁有全面的權(quán)利，這也是引發(fā)爭(zhēng)議的重要原因?！?/p>

11月初，英國(guó)衛(wèi)生部公布了對(duì)國(guó)家衛(wèi)生體系章程的修改意見(jiàn)。其中一條規(guī)定：患者及其家屬有權(quán)參與到治療方案的制定中。英國(guó)衛(wèi)生部副部長(zhǎng)丹尼爾·保爾特表示：“我們希望看到患者有更大的話(huà)語(yǔ)權(quán)?！比欢?，問(wèn)題依舊存在。羅伊·利利打了個(gè)比方：“假如有個(gè)富有的老奶奶快不行了，她有兩位家屬。一個(gè)說(shuō)，實(shí)施‘利物浦護(hù)理’吧。因?yàn)樗枰X(qián)，他的生意不景氣，需要這筆錢(qián)。而另一個(gè)卻說(shuō)，我愛(ài)我奶奶，我希望她能永遠(yuǎn)活著。那醫(yī)生該怎么辦？處理不好就可能會(huì)鬧上法庭。如果我們意識(shí)不到這個(gè)問(wèn)題的話(huà)，很多醫(yī)護(hù)人員將會(huì)流失。利物浦護(hù)理并不完美，我們需要更好的培訓(xùn)，更好的醫(yī)護(hù)人員，更高的透明度?！?/p>

事實(shí)上，自利物浦護(hù)理路徑出現(xiàn)以來(lái)，一直都存在爭(zhēng)議。不過(guò)爭(zhēng)議的焦點(diǎn)并非在于這個(gè)倫理道德標(biāo)準(zhǔn)是否正確，而在于具體如何操作。比如哪些病人該作這些護(hù)理？這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是什么？標(biāo)準(zhǔn)是由誰(shuí)制定？開(kāi)始治療之后，又由誰(shuí)來(lái)監(jiān)督整個(gè)治療過(guò)程呢？病人和家屬的知情權(quán)和決定權(quán)又該怎樣保證呢？英國(guó)衛(wèi)生部目前正在通過(guò)立法來(lái)規(guī)范這一系列問(wèn)題，保證患者和家屬的權(quán)益。

規(guī)范這些細(xì)則的目的，不僅在于保護(hù)患者的利益，更在于安撫家屬的心情。對(duì)于每一個(gè)活著的人來(lái)說(shuō)，這種臨終的護(hù)理既是一種精神上的考驗(yàn)，更是一種直面死亡的洗禮。而無(wú)論是臨終關(guān)懷還是安樂(lè)死，必須謹(jǐn)記的一點(diǎn)就是，我們的初衷是源于對(duì)生命的尊重，而非遺棄。