65歲的徐大爺吃過早飯，突然惡心、嘔吐、腹痛，家人以為是吃壞了肚子，急忙來到社區(qū)診所就醫(yī)。醫(yī)生感覺情況有些不尋常，做個(gè)心電圖看看，結(jié)果有異常，就趕快撥打電話，讓上級(jí)醫(yī)院派救護(hù)車來。原來是急性心肌梗死，幸虧發(fā)現(xiàn)及時(shí)，救回一條命來。

急性心肌梗死來勢(shì)兇險(xiǎn)，在發(fā)病的最初24小時(shí)內(nèi)，約有一半病人可能發(fā)生心臟驟停或心室顫動(dòng)而死亡。若能及早認(rèn)識(shí)，及時(shí)救治，盡早采用溶栓治療或介入治療，可明顯降低死亡率。如在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)溶栓治療，可降低47%的死亡率；在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)溶栓治療，可降低23%的死亡率；在發(fā)病3～6小時(shí)溶栓治療，可降低17%的死亡率。

值得注意的是，老年人發(fā)生心肌梗死臨床癥狀常不典型，容易發(fā)生誤診和漏診而延誤治療，有報(bào)道稱，誤診和漏診率高達(dá)38.1%，甚至更高，必須引起高度警惕。

老年人心肌梗死容易誤診的原因，主要是首次發(fā)病，病人和家屬認(rèn)識(shí)不足，不能及時(shí)識(shí)別。尤其是一些老人臨床癥狀不典型，并發(fā)癥較多，甚至比較嚴(yán)重，容易誤診為其他疾病。小灶性心肌梗死因梗塞灶較小，直徑一般在2厘米以下，臨床診斷有一定困難；復(fù)發(fā)性心肌梗死心電圖缺乏典型的特異性改變，再加上如果臨床癥狀也不典型，就容易被醫(yī)生忽略；個(gè)別透壁性心肌梗死既無心絞痛，也無異常心電圖改變，稱為無痛性心肌梗死，臨床診斷更為不易。因此，患者和家屬應(yīng)警惕以下情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

1.無痛性心肌梗死：有報(bào)道稱老年人無痛性心肌梗死占15%～75%，而且其比例隨年齡增加而增加，在80歲高齡患者中，無痛性心肌梗死的比例可高達(dá)61%。

2.心功能不全：循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，20%～74%的急性心肌梗死患者，會(huì)突發(fā)原因不明的呼吸困難、氣喘、胸悶、心悸等心功能不全表現(xiàn)。在考慮急性肺水腫或肺淤血時(shí)，應(yīng)注意是否急性心肌梗死。

3.胃腸表現(xiàn)：主要有食欲減退、惡心、嘔吐、上腹痛，腹部捫診時(shí)有上腹壓痛和肌緊張，易誤診為胃腸炎、潰瘍病、膽石癥、胰腺炎等疾病。

4.腦循環(huán)障礙型：表現(xiàn)有頭痛、精神萎靡、意識(shí)模糊、神志不清，甚至精神錯(cuò)亂、暈厥、抽搐等。以此型為首發(fā)癥狀者可占5.65%～19.9%。

5.異位疼痛型：胸前區(qū)疼痛是心肌梗死的主要表現(xiàn)，但有些老年病人卻以咽喉痛、牙痛、頸痛、肩背痛、左前臂痛、胃痛、上腹痛等為首發(fā)癥狀。這些癥狀可與心絞痛同時(shí)發(fā)生，也可單獨(dú)出現(xiàn)。

6.頑固呃逆：據(jù)報(bào)道，一位70歲的老人突然出現(xiàn)頑固呃逆，按“胃炎”治療，癥狀無好轉(zhuǎn)；再做心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)有下壁心肌梗死，按心梗治療呃逆消失。

對(duì)于突然出現(xiàn)上述表現(xiàn)的老年人，或原來患有冠心病、心肌病變的老年人突然出現(xiàn)上述癥狀，要考慮到急性心肌梗死的可能。此時(shí)千萬不能掉以輕心，但也切忌慌亂。應(yīng)立即讓病人平臥休息，若病人已摔倒在地，應(yīng)原地平臥，不要急于挪動(dòng)，因?yàn)槿魏伟釀?dòng)都會(huì)增加病人的心臟負(fù)擔(dān)，甚至?xí)l(fā)生猝死。同時(shí)采取急救措施，如舌下含服硝酸甘油片1~2片，或服速效救心丸10小粒，嚼服阿司匹林300毫克，有條件者還可吸氧，同時(shí)立即與急救中心聯(lián)系，等待急救醫(yī)生到來。在等待期間，安慰病人切勿過度緊張，并注意觀察病人的脈搏、呼吸和神志的變化，一旦病人脈搏微弱、心音聽不清、呼吸將停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸，用手指按壓病人的人中、內(nèi)關(guān)、合谷、涌泉等穴位，直到急救醫(yī)生到來后由急救醫(yī)生繼續(xù)搶救，并在急救醫(yī)生陪同下盡快將病人送往就近且條件較好的醫(yī)院救治。

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急性心肌梗死的先兆表現(xiàn)

一般說來，在急性心肌梗死發(fā)生前，約80%的病人會(huì)有先兆表現(xiàn)。即在發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周內(nèi)有乏力、胸悶不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛頻繁發(fā)作等癥狀。在心絞痛發(fā)作時(shí)做心電圖檢查，可以發(fā)現(xiàn)ST段有一時(shí)性抬高或明顯壓低，T波倒置或高聳，或出現(xiàn)心律失常。若能重視這些先兆表現(xiàn)，及早處理，可使部分病人避免發(fā)生急性心肌梗死。