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        糖尿病和癌癥相關嗎

        2012-04-29 00:00:00廖志云
        家庭醫(yī)學 2012年3期

        鄰居張叔患糖尿病多年,不僅按醫(yī)囑用藥控制,而且每天堅持步行鍛煉,血糖控制比較好,對生活一直充滿信心。但近段時間卻心情不暢,因為他從網(wǎng)上看到,糖尿病患者癌癥風險較高,引起全家人的恐懼和憂慮。

        近年來,有關糖尿病患者和癌癥的研究比較活躍,相關報道見之于網(wǎng)絡,引起糖尿病患者的關注。與此有關的話題包括:癌癥的激素依賴性;肥胖、糖尿病與癌癥,胰島素與癌癥;2型糖尿病與癌癥有哪些共同的危險因素;等。

        從癌癥的激素依賴性說起 醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),有些癌癥在其發(fā)展的某些階段保留了一定程度對激素的依賴性。根據(jù)這一發(fā)現(xiàn),衍生出了當今飛速發(fā)展的腫瘤內分泌療法。研究人員已在人體腫瘤細胞中發(fā)現(xiàn)胰島素受體(INS-R)和IGF-1受體,在正常和轉化的上皮細胞中,它們并不調節(jié)糖代謝和骨骼生長,而表現(xiàn)為抗細胞凋亡和促進增殖的作用,有可能促進腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。對乳腺癌和前列腺癌的研究均已證明,IGF-1水平升高與癌癥風險密切相關。

        肥胖、糖尿病增加腫瘤風險 肥胖、糖尿病與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展,病人死亡率均相關。對糖尿病人群的最新薈萃分析顯示,這一人群中幾乎所有腫瘤的發(fā)生風險都增加1~2倍,但前列腺癌則呈降低趨勢。另一個引人關注的事實是,糖尿病患者腫瘤死亡的風險也增加。一項對肝癌患者的研究顯示,當合并糖尿病時,其死亡風險達5倍以上。究其原因,一般認為應歸之于不合理的生活方式,它促發(fā)肥胖、胰島素抵抗、IGF-1水平升高;高血糖、高胰島素等都可共同參與腫瘤的發(fā)生。研究表明,應用胰島素受體抑制劑可降低胰島素所刺激的腫瘤細胞增殖,其具體機制尚待進一步研究。

        如何評價降糖藥物與腫瘤風險 目前認為,二甲雙胍可降低腫瘤風險。一項對乳腺癌細胞系的研究顯示,不同胰島素制劑具有不同的藥代動力學和(或)受體結合特點,其促細胞增殖能力存在差異。美國糖尿病學會、美國癌癥學會2010年發(fā)表的共識認為,關于降糖藥物與腫瘤風險的關系,尚待更多研究加以闡明;腫瘤風險不應作為選擇糖尿病治療方式的主要參考因素,但對腫瘤發(fā)生風險增高人群,則應謹慎地考慮這些問題。

        目前學界的共識認為,癌癥發(fā)生與內源性胰島素相關;但在2型糖尿病患者中,腫瘤發(fā)生的增加并不一定與其治療情況相關。因此,糖尿病患者應強調健康的生活方式,治療上接受??漆t(yī)師的指導,去除不必要的疑慮和心理負擔。

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