H型高血壓是胡大一教授在2008年《中華內(nèi)科雜志》上提出的，現(xiàn)已得到國內(nèi)外專家的廣泛認可，并寫入2010年修訂的《中國高血壓防治指南》。

H型高血壓與同型半胱氨酸

伴有血漿同型半胱氨酸（Homocysteine ，Hcy）升高（≥10微摩爾/升）的原發(fā)性高血壓，就是H型高血壓。同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過程中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸，是導致血管粥樣硬化（AS）的主要危險因素之一，所以它是一種有害的“壞”氨基酸。

在理想狀態(tài)下，Hcy在人體血液中含量很低，一般＜5微摩爾/升。循證醫(yī)學表明，當血漿Hcy水平達到6.3微摩爾/升時，已進入心腦血管事件高危區(qū)；達10微摩爾/升時，心腦血管事件發(fā)生率是正常者的2倍。

血中Hcy升高是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，著名的“反應-損傷”學說認為，動脈硬化的關鍵是“內(nèi)皮損傷”，而高Hcy又是損傷的關鍵。大量Hcy在血中聚集，通過產(chǎn)生過氧化物導致血管內(nèi)皮損傷，改變凝血因子功能，促進血小板聚焦，使血栓形成傾向明顯增加，小動脈血管易于栓塞。

中國是腦卒中高發(fā)國家，腦卒中發(fā)生率為138/100 000，遠高于美國的47/100 000。專家認為，我國高Hcy可能是這一現(xiàn)狀的關鍵所在。因為高Hcy與任何其他危險因素，特別是與高血壓疊加，危險作用顯著升高。歐洲9國19個中心研究發(fā)現(xiàn)，高Hcy是血管病獨立危險因素，若與高血壓結合，將導致血管疾病風險顯著增加，男性增加12倍，女性高達28倍。我國安慶39 165人6.2年的隨訪研究結果證實，高血壓與高Hcy協(xié)同，增加心腦血管事件風險約12倍。1997年美國文獻顯示，伴有高Hcy的高血壓導致心腦血管事件的危險增加，是單純高血壓的4～5倍，是正常人的28倍。

我國的H型高血壓患者多

一項對我國南北6大城市進行的調(diào)查結果顯示，我國高血壓患者大約有75%為伴有Hcy升高的H型高血壓，有些地區(qū)更高。如山西太原敦化坊等三大社區(qū)H型高血壓竟高達94.3%。

多項研究發(fā)現(xiàn)，高血壓伴Hcy升高有顯著的地區(qū)和人種差異，我國人群Hcy水平較高，與人種、遺傳、環(huán)境、生活習慣等多方面因素有關。首先，我國人群的MTHFRC677TT基因型（亞甲基四氫葉酸還原酶）的攜帶率約為25%，遠高于西方國家10%~16%的水平。TT基因型患者的血漿Hcy水平高，葉酸水平低。其次，國人飲食中富含葉酸的食物攝入量少，導致Hcy升高，北方甚于南方。估計我國人群低葉酸率至少在60%以上，導致我國H型高血壓顯著高于西方國家。

H型高血壓要雙管齊下

研究證實，治療H型高血壓最好、最有效的應對措施是雙管齊下，即在積極治療高血壓的同時，強化補充葉酸。

循證醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，美國和加拿大全民食物強化補充葉酸后，腦卒中發(fā)生率每年下降2.9%~5.4%；我國林縣的臨床試驗也得出同樣結果。2007年我國學者在《柳葉刀》發(fā)表文章，提示補充葉酸可總體降低腦卒中風險，一級預防應用，可使腦卒中風險降低25%；使Hcy下降超過20%，即可使腦卒中風險降低23%；補充葉酸療程大于3年，則風險降低29%。