老年糖尿病在發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷治療上與成年期糖尿病有諸多不同特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)引起病友們的關(guān)注。

病因有特點(diǎn)

1.年齡老化：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人從60歲開始，每10年空腹血糖增加0.11毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖增加0.44～1.11毫摩爾/升。原因是運(yùn)動(dòng)減少，胰島素分泌減少，特別是第一相胰島素分泌減少更明顯，而且釋放時(shí)間延遲；肌肉組織減少，青年人肌肉占體重的45%，而70歲以上僅占27%。

2.胰島素抵抗：老年人肌肉與脂肪組織分布發(fā)生變化，全身脂肪組織向腹腔和腹部皮下堆積，而四肢肌肉減少，形成“腿細(xì)肚子粗” 的典型胰島素抵抗體型。因脂肪細(xì)胞的胰島素受體減少，胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖升高。肝臟細(xì)胞胰島素抵抗可導(dǎo)致空腹高血糖。

3.胰島功能降低：表現(xiàn)為正常的胰島素分泌減少，而活性低的胰島素原增多，特別是餐后胰島素原增多是餐后高血糖的重要原因。

4.胰島素受體減少：老年人不論胖瘦，外周組織細(xì)胞的胰島素受體數(shù)目是減少的，僅為青年人的30%，因而不肥胖的老年人也可患糖尿病。

5.糖調(diào)節(jié)功能失調(diào)：成年糖尿病人血糖升高時(shí)，胰島素也隨之升高，而胰高糖素是下降的。老年糖尿病人出現(xiàn)兩素同步升高的異?，F(xiàn)象，胰島素的降糖作用被胰高糖素的升糖作用抵消，其原因不明。

治療有特點(diǎn)

1.飲食治療很重要：20%發(fā)病年齡在70歲以上的病人，只用飲食治療就可較好控制血糖。

2.控制餐后高血糖：體重正常者首選諾和龍，該藥半衰期短，不用提前服用，兩次服藥之間有間歇期，有保護(hù)胰島細(xì)胞功能的作用。也可用短效美吡達(dá)、糖適平。肥胖者用文迪雅、二甲雙胍、拜唐平，但患有心腦腎病變者慎用二甲雙胍?？诜師o效者，可用甘精胰島素，每天1次，以控制基礎(chǔ)血糖；配以拜糖平1片，三餐時(shí)服用，以控制餐后血糖。

3.防止低血糖：用藥量從小量開始，逐漸增加。要記住，高血糖不可怕（相對而言），低血糖更危險(xiǎn)。血糖控制目標(biāo)不可過嚴(yán)，能達(dá)到空腹7毫摩爾/升，餐后10毫摩爾/升即可。

4.降糖兼顧并發(fā)癥治療：對患有心、肝、腎并發(fā)癥者，即使血糖不很高，也要早用胰島素；血脂不高，也要早用他汀類降脂藥。

5.運(yùn)動(dòng)量要?。豪夏晏悄虿』颊咭诉x散步、慢走、打太極拳等較緩和的方式，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)相對固定，最長不超過1小時(shí)，持之以恒。雨雪天氣不可運(yùn)動(dòng)，以防跌倒?；加泄顷P(guān)節(jié)病、心臟病、肺部疾病、腎臟病、增生性視網(wǎng)膜病等患者的運(yùn)動(dòng)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后1～1.5小時(shí)進(jìn)行，既能阻止糖原分解，又能促進(jìn)肌肉對糖的利用。

表現(xiàn)有特點(diǎn)

1.不典型和并發(fā)癥多：50歲～70歲的老年糖尿病人，有典型癥狀者僅17%，多數(shù)病人無明顯的口渴、多吃、多尿等癥狀，以肥胖者多見。常在查體或因并發(fā)癥就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，?；加袊?yán)重的急慢性并發(fā)癥。

2.餐后高血糖者多：由于胰島素第一相分泌減少，胰島素分泌遲延和胰島素原分泌增多，易導(dǎo)致餐后高血糖。

3.低血糖多：老年糖尿病胰島素分泌遲延多見，常引起餐前低血糖；腎功能不良，應(yīng)用降糖藥更易引發(fā)低血糖。有不少老年人是因低血糖就診而發(fā)現(xiàn)糖尿病的，應(yīng)用降糖藥或胰島素后更易發(fā)生，而且恢復(fù)較慢。

4.心理障礙多：長期疾病折磨，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理恐懼、情緒波動(dòng)等，表現(xiàn)對治療失去信心、自暴自棄，依從性差。