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        盡早修復(fù)神經(jīng)防治神經(jīng)痛

        2012-04-29 00:00:00許綱
        家庭醫(yī)學(xué) 2012年1期

        許多帶狀皰疹患者都經(jīng)歷過一個(gè)疼痛的求醫(yī)過程。早期沒有出現(xiàn)皰疹時(shí)就感到了莫名的疼痛,皰疹發(fā)出來后,該吃的藥都吃了,該涂的藥都涂了,該打的針都打了,可是皰疹沒有迅速控制住。最難以忍受的是那撕心裂肺的疼痛,讓人輾轉(zhuǎn)反側(cè),徹夜難眠,有些人的疼痛甚至?xí)w延幾年,轉(zhuǎn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,可謂刻骨銘心,終身難忘。

        疼痛是危害人類健康的主要?dú)⑹种?,神?jīng)病理性疼痛是人類不得不接受的“禮物”,其中最有代表性的疾病就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。長(zhǎng)期慢性疼痛患者若得不到有效治療,可導(dǎo)致精神不振、抑郁、焦慮,生活質(zhì)量下降,甚至自理能力喪失。在醫(yī)學(xué)界,疼痛已被認(rèn)為是繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的人類第五大生命體征。帶狀皰疹所致神經(jīng)痛的嚴(yán)重程度和慢性過程,使它成為影響患者朋友健康的一個(gè)主要問題。

        一般臨床上把帶狀皰疹的神經(jīng)痛分為3個(gè)階段,一是皰疹出現(xiàn)的第一個(gè)月內(nèi)的急性疼痛,二是發(fā)病后1~3個(gè)月的亞急性疼痛,最后是超過3個(gè)月直至數(shù)年的慢性神經(jīng)痛。

        帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種特殊類型的神經(jīng)病理性疼痛,它在皰疹治愈后持續(xù)存在。帶狀皰疹之所以會(huì)帶來那痛不欲生的感受,最主要的原因是水痘-帶狀皰疹病毒侵犯并損害相應(yīng)感覺神經(jīng)的結(jié)果。受損部位多種神經(jīng)纖維和感受器受到破壞后,表現(xiàn)為累及各種感受的感覺異常和疼痛。病人會(huì)體驗(yàn)到三種類型的疼痛:持續(xù)性深部銳痛或燒灼樣痛,陣發(fā)性刀割樣痛和痛覺超敏(例如正常非疼痛刺激誘發(fā)的疼痛) 。約1/3的病人會(huì)有機(jī)械性疼痛過敏,有些病人對(duì)冷疼痛過敏。除持續(xù)疼痛外,有的病人通常還主訴陣發(fā)痛,描述為電擊樣刺痛。受到累及的神經(jīng)支配區(qū)除了疼痛之外,還有如緊束感、癢、感覺異常、蟻行感、麻木感或不定時(shí)抽動(dòng)及其他不適的感覺。有些患者主訴這種“患區(qū)后遺癥狀是僅次于劇烈疼痛的痛苦感覺”,令人難以忍受,它可能比疼痛本身還令人煩惱。

        盡管近年來在神經(jīng)生物學(xué)研究方面有所進(jìn)展,但臨床療效尚不滿意。我們目前的種種治療方案,早期特別著重于控制病毒的發(fā)作。但是按照常規(guī)抗病毒治療,往往需要2~3周的時(shí)間,皰疹才慢慢消退。而帶狀皰疹的發(fā)作,從局部皮膚疼痛開始到皰疹消退,也要經(jīng)過2~3周的時(shí)間,其實(shí)這就是病毒肆虐、侵害神經(jīng)的一個(gè)完整過程,說明我們目前的治療手段可能并沒有真正有效地控制住病程的發(fā)展。更為嚴(yán)重的是,這些治療不能有效地緩解疼痛,提示我們目前的治療不能有效地阻斷病毒對(duì)神經(jīng)的侵害,因此90%以上的患者在早期就飽受疼痛的折磨,寢食難安。少數(shù)患者會(huì)遺留下頑固的神經(jīng)痛,遷延數(shù)年,痛不欲生。而臨床醫(yī)生往往對(duì)此束手無策。

        帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種非常抗藥的神經(jīng)病理性疼痛,目前針對(duì)此病的藥物有非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥、局部辣椒素和麻醉藥貼膏等,重點(diǎn)都是在于控制疼痛,效果有限。其他的治療方法有選擇性區(qū)域神經(jīng)及交感神經(jīng)治療,包括神經(jīng)干、椎旁神經(jīng)根及交感神經(jīng)節(jié)治療技術(shù);神經(jīng)功能調(diào)節(jié)治療相關(guān)技術(shù),如脈沖射頻治療;三氧介入治療;脈沖儀治療;微電流電極治療;脊髓電刺激技術(shù);鞘內(nèi)埋藏藥物輸注系統(tǒng);等。同時(shí)還包括有心理治療。如此眾多方法的存在,本身就證明了我們對(duì)皰疹后遺神經(jīng)痛的無奈。

        帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要是由于病毒侵犯并損害感覺神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)果,因此,針對(duì)“神經(jīng)損傷后的過度興奮性、神經(jīng)源性炎癥和促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)治療”,應(yīng)該是我們的主要治療目標(biāo);通過促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù),降低神經(jīng)源性炎癥來達(dá)到鎮(zhèn)痛作用,是我們的重點(diǎn)。經(jīng)過20余年的摸索,我們總結(jié)出一種快速有效的方法,即通過神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的使用,來抑制病毒對(duì)神經(jīng)的侵害,保護(hù)神經(jīng)纖維,達(dá)到止痛作用。一般在帶狀皰疹發(fā)作的第一周內(nèi),經(jīng)過5次左右的治療,病灶處的皰疹即可萎縮,疼痛明顯緩解。發(fā)病2周以內(nèi)的患者,一般5~7次的治療,就能基本控制疼痛。上千例病例資料追蹤,基本沒有留下帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。說明從保護(hù)和修復(fù)受損神經(jīng)的角度,早期控制住病毒的肆虐,可以有效阻止病毒周圍神經(jīng)的侵蝕與破壞,避免帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

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