湯仁禮 丁麗 吳劍

[摘要] 目的 研究濾除白細(xì)胞血液前后質(zhì)量及臨床應(yīng)用效果，為我市全面推廣該技術(shù)提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法 對上饒市縣級及縣級以上12家醫(yī)院2008~2010年采用濾除白細(xì)胞的血液臨床應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查，將臨床輸血病例分為兩組：輸注濾除白細(xì)胞血液的觀察組和輸注全血即未濾除白細(xì)胞血液的對照組；對兩組病例輸血不良反應(yīng)作回顧性分析，并對兩組病例輸血不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比。 結(jié)果 對照組共輸血1 257人次，輸血不良反應(yīng)73例，不良反應(yīng)率5.807%；觀察組共輸血1277人次，輸血不良反應(yīng)9例，不良反應(yīng)率0.705%。過濾后血液白細(xì)胞去除率達(dá)99.07%，紅細(xì)胞回收率達(dá)92.61%，與過濾前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 采用濾除白細(xì)胞血液進(jìn)行臨床輸血可以顯著降低非溶血性輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，有效提高臨床輸血質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 濾除白細(xì)胞；輸血；非溶血性輸血反應(yīng)

[中圖分類號] R457.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）01-082-02

Clinical effect of blood after filtering leukocyte in Shangrao City:2008-2010

TANG Renli1 DING Li1 WU Jian2

1.Blood Station of Shangrao City in Jiangxi Province, Shangrao 334000, China；2.Branch of Shangrao of Jiangxi Medical College, Shangrao 334000, China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate thequality of blood after filtering leukocyte and observe the clinical effect, to provide experimental basis for overall popularization of the technique in Shangrao City. Methods Investigation on the clinical effect of blood after filtering leukocyte on twelve hospitals of county and above of Shangrao:2008-2010. The clinical transfusion patients were divided into the observation group and control group randomly. The patients in observation group received blood after filtering leukocyte, the patients in control group received whole blood. Statistical study was given to the transfusion reaction in two groups of cases receiving blood transfusion therapy. Results After filtration, the removing rate of white cell was 99.07%, and the retrieving rate was 92.61%. There was significant difference than before filtration (P<0.01). The transfusion reaction in observation group was 0.705%，while the transfusion reaction in control group was 5.807%, which showed significant difference between them (P<0.01). Conclusion Blood transfusion with blood after filtering leukocyte may reduce the occurrence of transfusion reaction and the adverse reaction in blood transfusion caused by white blood cells may be reduce to the lowest degree.

[Key words] Filtering out of white blood cells; Transfusion; Non-hemolytic transfusion reaction

輸血是臨床上救死扶傷的重要措施之一，能夠有效地糾正患者的缺血狀況；然而輸血過程中所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也給受血者帶來一定的危險(xiǎn)性，其中由白細(xì)胞所導(dǎo)致的非溶血性輸血反應(yīng)在輸血反應(yīng)中最為常見，特別是對于多次輸血的患者。我站采用過濾技術(shù)，在輸血前將血液中的白細(xì)胞濾除，以保證輸血安全和輸血療效。筆者結(jié)合實(shí)際，通過對上饒市12家醫(yī)院2008～2010年采用濾除白細(xì)胞的血液臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)就濾除白細(xì)胞血液的臨床應(yīng)用效果以及濾除白細(xì)胞前后血液質(zhì)量等情況報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

海爾濾白恒溫冷柜、一次性去白細(xì)胞采血袋（由上海輸血技術(shù)公司和山東威高提供）、MEK-6318K全自動(dòng)四分類血球計(jì)數(shù)儀（日本）、OLYMPUS顯微鏡（日本）、Nageotte計(jì)數(shù)板（美國）。

1.2 對象與分組

（1）對照組：在上饒市12所縣級及縣級以上綜合醫(yī)院臨床輸血的住院患者。年齡l～77歲，共計(jì)1 257例。其中男性患者758例，女性患者499例。本組病例采用全血即未濾除白細(xì)胞血液進(jìn)行輸注。（2）觀察組：病例來源同對照組，年齡1～76歲，共計(jì)1 277例。其中男性患者812例，女性患者465例。本組病例采用濾除白細(xì)胞血液進(jìn)行輸注。（3）隨機(jī)抽取無償獻(xiàn)血者100 U血液進(jìn)行檢測。檢測指標(biāo)包括濾除白細(xì)胞前后血液中的白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞和血紅蛋白，比較濾除白細(xì)胞血液前后的質(zhì)量情況。兩組病例在輸血前均知情同意。

1.3 濾除白細(xì)胞方法

在無菌條件下嚴(yán)格按照白細(xì)胞過濾器使用說明對血液進(jìn)行過濾，過濾后血液在24 h內(nèi)輸注。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

兩組輸血前均不使用退熱、消炎鎮(zhèn)痛類藥物和抗過敏類藥物。輸血過程中或輸血1～2 h后，如出現(xiàn)體溫升高超過1 ℃，有明顯畏寒、皮疹、惡心嘔吐、呼吸困難、頭痛心悸、過敏性休克、醬油色尿等癥狀之一即判定為輸血反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（χ±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

血液經(jīng)國產(chǎn)濾器過濾后白細(xì)胞去除率達(dá)99.07%，紅細(xì)胞回收率達(dá)92.61%，與過濾前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組采用濾除白細(xì)胞血液共輸血1 277人次，輸血不良反應(yīng)9例，不良反應(yīng)率0.705%；對照組采用全血輸注共輸血1 257人次，輸血不良反應(yīng)73例，不良反應(yīng)率5.807%；兩組輸血不良反應(yīng)率有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），具體見表1、2。

2.1 兩組輸血反應(yīng)率

見表l。兩組不良反應(yīng)病例均有輸血史或不良反應(yīng)史，癥狀以皮疹、畏寒、發(fā)熱為主。

2.2 濾除白細(xì)胞血液前后血細(xì)胞測定結(jié)果

見表2。血液經(jīng)國產(chǎn)濾器過濾后白細(xì)胞去除率達(dá)99.07%，與過濾前相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。紅細(xì)胞回收率達(dá)92.61%，過濾前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）是臨床輸血中最常見的輸血反應(yīng)，尤其多見于反復(fù)多次輸血的患者[2，3]，其主要原因是受血者與供血者血液中的白細(xì)胞發(fā)生了同種免疫反應(yīng)，產(chǎn)生了白細(xì)胞抗體（HLA），通過免疫介導(dǎo)產(chǎn)生和釋放內(nèi)源性熱原質(zhì)如IL-1β、IL-6和TNF等導(dǎo)致發(fā)熱等癥狀。由血液中的白細(xì)胞所引起的有害反應(yīng)除FNHTR外還包括HLA同種免疫反應(yīng)、血小板輸注無效、傳播病毒性疾病和輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）等[4-6]。雖然白細(xì)胞是人體自身防御系統(tǒng)的重要組成部分之一，但在臨床輸血中作為非治療性成分的白細(xì)胞等則被視為“污染物”，因此濾除白細(xì)胞對保證輸血安全和提高臨床輸血治療水平具有重要意義。

一般認(rèn)為一次輸入血液或血液成分中的白細(xì)胞少于5×108，即去除90%的白細(xì)胞，就能有效地防止FNHTR的發(fā)生。筆者采用國產(chǎn)白細(xì)胞濾器對血液過濾前、后的有關(guān)參數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果表明，白細(xì)胞去除率達(dá)到99.07%，紅細(xì)胞回收率達(dá)到92.61%。并對濾除白細(xì)胞血液使用前后輸血反應(yīng)情況進(jìn)行比較，輸血反應(yīng)發(fā)生率由使用前的5.807%降至使用后的0.705%，說明采用濾除白細(xì)胞血液能夠有效地降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之，對于反復(fù)輸血的患者，使用去白細(xì)胞的血液成分可起到治療作用；而對于剛開始輸血的患者，使用去白細(xì)胞的血液成分可起到預(yù)防體內(nèi)產(chǎn)生組織相容性白細(xì)胞抗原抗體的作用。去白細(xì)胞的血液成分使用，為臨床提高輸血質(zhì)量、防治非溶血性輸血反應(yīng)提供了一條可供選擇的途徑，尤其適用于需經(jīng)常反復(fù)輸血的患者、預(yù)行造血干細(xì)胞移植的患者和既往曾有過輸血反應(yīng)的患者。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張欽輝，高峰. 臨床輸血學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：313-315.

[2]楊小強(qiáng)，黃璐. 濾除白細(xì)胞輸血技術(shù)臨床應(yīng)用觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2008，21（10）：1822-1824.

[3]劉丹妍. 白細(xì)胞濾除在臨床輸血中的影響[J]. 中醫(yī)臨床研究，2010，2（20）：113-114.

[4]張琨梅，歐海. 白細(xì)胞過濾前后血液指標(biāo)的變化及臨床應(yīng)用效果[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（7）：157.

[5]王永紅，盧維毅. 銅仁地區(qū)醫(yī)院2762例濾除白細(xì)胞血臨床應(yīng)用現(xiàn)狀初探[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28（3）：291.

[6]羅永芬，郭仁貴. 濾白紅細(xì)胞懸液質(zhì)量與臨床應(yīng)用效果評價(jià)[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，23（6）：248.

（收稿日期：2011-08-16）