張亞平,梁福維,吳春茹,劉俊

[摘要]目的：介紹局部帶蒂皮瓣在唇部外傷性缺損即刻修復(fù)中的臨床應(yīng)用。方法：2006年5月～2011年4月，對(duì)21例外傷性唇缺損畸形患者，采用局部帶蒂皮瓣進(jìn)行了即刻修復(fù)者，進(jìn)行臨床效果觀察和總結(jié)分析。結(jié)果：應(yīng)用局部帶蒂皮瓣，對(duì)21例唇部外傷性缺損患者，根據(jù)其不同部位和程度，分別采用了鼻唇溝皮瓣、局部推進(jìn)皮瓣、“Z”形交叉皮瓣或唇紅粘膜瓣、舌瓣等鄰近帶蒂皮瓣進(jìn)行即刻修復(fù)，唇部外形恢復(fù)良好，治療效果滿意。結(jié)論：對(duì)外傷性唇缺損采用局部帶蒂皮瓣進(jìn)行即刻修復(fù)，因其血供良好，易取材方便、方法靈活，易于掌握，多數(shù)可一次成功，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]外傷；唇缺損；局部帶蒂皮瓣；即刻修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R782[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）01-0052-03

Local pedicled skin flap in labial ministry application of traumatic defect instantly repair

ZHANG Ya-ping,LIANG Fu-wei,WU Chun-ru,LIU Jun

(Department of Stomatology,People's Hospital of Sanshui District,Foshan 528100,Guangdong,China)

Abstract:ObjectiveTo introduce local pedicled skin flap in the repair of traumatic defect instantly lips clinical applications. Methods In May 2006-between April 2011,twenty-one cases of patients with traumatic lip defect,use local deformity pedicled skin flap conducted instantly repair,the clinical results were observed and summarized analysis.Results The application of local pedicled skin flap,twenty-one cases of labial ministry traumatic defect,according to its different parts of the patients were used and degree,the nasal flaps,local propulsion flap,flap or lip shape Z Red Cross double disc,tongue mucous membrane pedicled skin flap and other neighboring on immediate repair,labial ministry appearance restore good,treatment with satisfactory effect. ConclusionIn this local traumatic lip defect pedicled skin flap for immediate repair,because of its blood supply is good, easy materials convenient,flexible method is easy to grasp,most can be a success,worth clinical promotion.

Key words:trauma;lip defect repair;local pedicled skin flap;immediately

口唇是面部重要的組織器官之一，它具有特殊的解剖外形與生理功能。唇部外傷性缺損在頜面部外傷中時(shí)常遇到，唇部外傷后的缺損畸形不僅給患者造成飲食、語(yǔ)言、表情等功能障礙，而且也常給患者造成精神上的巨大痛苦。因此，患者對(duì)唇部外傷后的即刻修復(fù)和整復(fù)效果也有較高的要求。我科共收治多種原因造成的外傷性唇缺損畸形21例，根據(jù)缺損情況均采用局部帶蒂皮瓣進(jìn)行了即刻修復(fù)，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1病例和方法

1.1一般資料：本組病例共收集了我科2006年5月～2011年3月收治的外傷性唇缺損畸形21例（男14例，女7例），年齡5～55歲，平均26歲。致傷原因包括交通事故傷11例，工傷4例，斗歐傷5例，狗咬傷1例。本組病例不含可直接拉攏縫合，不會(huì)造成局部畸形的唇組織缺損。

1.2唇部外傷組織缺損類型：21例外傷性唇組織缺損患者中，按組織缺損部位可歸類為上唇缺損14例，下唇缺損7例，其中合并有頜面部多發(fā)傷者15例，6兩例為單純的唇部外傷性缺損。按唇部組織結(jié)構(gòu)可分為單純皮膚缺損9例，皮膚肌肉缺損7例，全層組織缺損2例，單純唇紅組織缺損3例。

1.3手術(shù)方法

1.3.1創(chuàng)面處理：外傷性唇缺損因致傷原因不同，缺損的部位、深淺、范圍、創(chuàng)面的污染程度不同，且往往合并有頜面部的其它損傷。因此，要仔細(xì)徹底的清創(chuàng)，對(duì)有面部其它損傷者應(yīng)做好相應(yīng)處理，并進(jìn)行組織試對(duì)位，確定缺損的范圍，因唇部血運(yùn)豐富，要盡可能保留原有組織，特別是唇紅組織。

1.3.2皮瓣設(shè)計(jì)：根據(jù)唇組織缺損的部位和程度，對(duì)21例患者分別采用了鼻唇溝皮瓣、局部推進(jìn)皮瓣、“Z”形交叉皮瓣或唇紅粘膜瓣、舌瓣等鄰近帶蒂皮瓣修復(fù)，唇部外形恢復(fù)良好，治療效果滿意。在設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，根據(jù)創(chuàng)面缺損的大小及深度，皮瓣的設(shè)計(jì)以長(zhǎng)寬比3:1以內(nèi)為宜，以防止皮瓣血運(yùn)不良。鼻唇溝皮瓣可以適當(dāng)放寬，瓣的大小以能完全覆蓋創(chuàng)面為宜，皮瓣的厚度應(yīng)視缺損的深度帶有皮下或肌層。供區(qū)切口盡量選擇在隱蔽部位，如鼻唇溝、頦部等，以不引起口周明顯的組織移位為宜。能一期完成手術(shù)修復(fù)的，盡量不選擇需二期手術(shù)的修復(fù)方法；能用一個(gè)皮瓣修復(fù)的，盡量不使用多個(gè)皮瓣。

1.3.3修復(fù)缺損：缺損的修復(fù)步驟應(yīng)視缺損部位而定，皮瓣縫合前應(yīng)將其蒂部充分松解，供區(qū)皮下做減張潛行分離，以利保證皮瓣血供和關(guān)閉供區(qū)創(chuàng)面。缺損區(qū)能夠關(guān)閉的創(chuàng)面應(yīng)先由粘膜至皮膚分層對(duì)位無(wú)張力關(guān)閉，盡量保留原有的唇部組織結(jié)構(gòu)，特別是唇紅組織不宜過(guò)度修剪。然后根據(jù)缺損部位的形狀修整皮瓣的外形，將皮瓣滑動(dòng)或旋轉(zhuǎn)，使之能完全覆蓋創(chuàng)面，分層對(duì)位縫合。傷口紗布輕度加壓包扎，減張膠布固定。術(shù)后嚴(yán)密觀察皮瓣血供，保持局部清潔，使用廣譜抗生素3～5天，7天后拆線。

2結(jié)果

本組21例外傷性唇缺損患者，采用局部帶蒂皮瓣進(jìn)行即刻修復(fù)治療后，唇部基本未遺留明顯畸形，術(shù)后皮瓣全部成活，傷口均Ⅰ期愈合。其中僅2例于術(shù)后3周進(jìn)行了斷蒂修整Ⅱ期手術(shù)，其余均一次完成修復(fù)，隨訪2個(gè)月～2年，唇部外形基本恢復(fù)，無(wú)明顯瘢痕形成，手術(shù)效果滿意。

3典型病例

3.1病例1：某男，22歲，騎摩托車(chē)發(fā)生車(chē)禍致面部多處擦傷，上唇皮膚缺損，范圍約1.5cm×2.5cm，創(chuàng)面不整污染嚴(yán)重，清創(chuàng)后見(jiàn)有部分肌層缺損。根據(jù)缺損形狀，面積及深度，在左側(cè)鼻唇溝設(shè)計(jì)帶部分皮下組織的帶蒂皮瓣，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)覆蓋缺損創(chuàng)面，經(jīng)適當(dāng)修剪后對(duì)位縫合。皮瓣供區(qū)創(chuàng)面稍微做潛行分離，直接拉攏縫合。術(shù)后見(jiàn)上唇缺損創(chuàng)面完全修復(fù)，外形基本恢復(fù)，無(wú)需二次手術(shù)，效果滿意（如圖1～4）。

3.2病例2：某男，30歲，因斗毆面部多處被他人用啤酒瓶殘端砍傷，致下唇唇紅中2/3全層缺失，下唇及頦部大面積皮膚及肌層缺損。根據(jù)缺損部位的特殊性，下唇唇紅缺損采用舌尖帶蒂粘膜肌肉瓣修復(fù)，下唇及頦部缺損采用創(chuàng)面周?chē)M織，設(shè)計(jì)“Z”形皮膚肌肉瓣，創(chuàng)面周?chē)鰸撔蟹蛛x，皮肌瓣交叉旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，覆蓋缺損創(chuàng)面，用1號(hào)絲線對(duì)位減張縫合。一期手術(shù)后3周，做唇紅部舌瓣斷蒂，修整外形，舌尖供區(qū)直接拉攏縫合。二期手術(shù)后見(jiàn)唇部外形基本恢復(fù)，無(wú)明顯瘢痕形成，舌運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)音功能無(wú)障礙,手術(shù)效果滿意（如圖5～12)。

4討論

4.1唇部位于面部較突出部位，與口腔相通，因其解剖結(jié)構(gòu)和外形特殊，唇部突然的外傷性缺損畸形破壞了面部外形，不但會(huì)影響語(yǔ)言和進(jìn)食功能，而且使患者社交困難，會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理健康。采用局部皮瓣即刻修復(fù)唇部外傷性缺損，不僅可以恢復(fù)局部的解剖外形和功能，而且減少了因唇美觀缺陷對(duì)患者造成的心理創(chuàng)傷[1-2]。

4.2由于外傷性唇缺損創(chuàng)面多數(shù)污染較重，創(chuàng)面形狀不規(guī)則，在皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)要根據(jù)具體情況，盡量保存可利用組織，特別是唇紅組織，對(duì)局部組織進(jìn)行反復(fù)測(cè)量和計(jì)劃，靈活運(yùn)用局部皮瓣的修復(fù)方法，選擇最佳的設(shè)計(jì)方案，盡量減少切口，能使用單個(gè)皮瓣修復(fù)的不使用多個(gè)皮瓣。確實(shí)需要使用多個(gè)皮瓣時(shí)，要充分考慮組織的延展性，可以逐個(gè)切取皮瓣，初步定位轉(zhuǎn)移后再根據(jù)遺留創(chuàng)面確定下一個(gè)皮瓣的切取形狀和范圍，以盡量減少對(duì)供區(qū)造成新的創(chuàng)傷。

4.3鼻唇溝皮瓣是唇部缺損最常用的修復(fù)方法，此法最適合于修復(fù)上唇中小面積的非全層缺損[3]。由于鼻唇溝區(qū)血運(yùn)豐富，局部皮瓣長(zhǎng)寬比例限制較少，既可以旋轉(zhuǎn)又可以滑行，使用方法靈活。由于其切口隱蔽，術(shù)后創(chuàng)面平整、無(wú)明顯瘢痕形成，是一種對(duì)功能和美觀要求均可兼顧的修復(fù)方法?！癦”形皮瓣也是修復(fù)外傷性唇缺損常用的手術(shù)方法，此法適用修復(fù)各種不規(guī)則缺損。它可以充分利用創(chuàng)傷部位的鄰近組織，設(shè)計(jì)不同大小和方向的皮瓣，皮膚、唇紅的小面積缺損、肌肉及粘膜缺損均可使用，方法靈活，適應(yīng)證廣泛，成功率高。因皮瓣旋轉(zhuǎn)后會(huì)引起切口周?chē)M織移位，因此在設(shè)計(jì)切口時(shí)要選擇合適的旋轉(zhuǎn)方向，以不影響唇組織移位和變形為宜。

4.4唇紅外傷性缺損應(yīng)視其范圍，較小缺損可用局部推進(jìn)或“Z”形交叉瓣修復(fù)；淺而長(zhǎng)的單純唇紅缺損可采用唇粘膜潛行分離推進(jìn)修復(fù)；合并深層組織的大面積缺損則宜采用舌瓣，其它臨近組織全層帶蒂瓣如Abbe瓣、口角扇形帶蒂組織瓣等進(jìn)行修復(fù)，多需要斷蒂行二期修復(fù)，一般在3周后施行二期手術(shù)，以保證血供[4]。

綜上所述，本組21例外傷性唇缺損患者，根據(jù)病情均采用了不同形式的局部帶蒂組織瓣進(jìn)行了即刻修復(fù)，皮瓣全部成活，唇外形和功能恢復(fù)，術(shù)后修復(fù)效果良好。對(duì)外傷性唇缺損的即刻修復(fù)，局部帶蒂皮瓣因其血供良好，取材方便、方法靈活，易于掌握，多數(shù)可一次成功，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2011-05-25 [修回日期]2011-07-15

編輯/何志斌