徐濟(jì)民

正常成人心臟的“司令部”——竇房結(jié)每分鐘可自動(dòng)地、有節(jié)律地發(fā)放沖動(dòng)60-100次，也就是說(shuō)每分鐘心跳為60-100次，醫(yī)學(xué)上稱為竇性心律。若由于迷走神經(jīng)張力變化而使竇房結(jié)發(fā)放的沖動(dòng)不規(guī)則，以致心跳時(shí)快時(shí)慢，醫(yī)學(xué)上則稱為竇性心律不齊。竇性心律不齊一般分為兩類。

呼吸性竇性心律不齊其特點(diǎn)是：①心跳隨呼吸而改變，吸氣時(shí)由于肺泡擴(kuò)張，反射性地抑制迷走神經(jīng)，使心跳加快，呼氣時(shí)由于迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)，而使心跳減慢；②屏氣后心跳加快，可使心跳不齊現(xiàn)象消失；③運(yùn)動(dòng)后或服用阿托品后引起的心跳加快與心律不齊現(xiàn)象都是暫時(shí)性的，當(dāng)停止運(yùn)動(dòng)或停藥后這些現(xiàn)象即可消失。呼吸性竇性心律不齊較為常見(jiàn)，多發(fā)生于心臟正常的兒童或青年，成年人則較為少見(jiàn)。一般來(lái)說(shuō)，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)并沒(méi)有什么癥狀，也不影響人體血流動(dòng)力學(xué)，無(wú)重要的臨床意義，故不需要治療。

非呼吸性竇性心律不齊其特點(diǎn)是心跳時(shí)快時(shí)慢，與呼吸無(wú)關(guān)。老年人尤其是冠心病患者容易發(fā)生。這時(shí)應(yīng)注意是否同時(shí)有胸悶、心悸、氣短等其他不良癥狀，必要時(shí)可進(jìn)行超聲心動(dòng)圖或活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟病。此外，使用藥物洋地黃或嗎啡等也可引起非呼吸性竇性心律不齊。

上述這兩種竇性心律不齊現(xiàn)象，一般都要通過(guò)心電圖檢查才能發(fā)現(xiàn)。

尿黃——警惕膽管疾病

汪余勤等

引起尿液發(fā)黃的原因很多，如所吃的食物、飲水過(guò)少、過(guò)度勞累、服用藥物等，只要做相應(yīng)的調(diào)整，一段時(shí)間后尿液發(fā)黃現(xiàn)象基本是可以糾正的。但是，一旦出現(xiàn)尿液長(zhǎng)期發(fā)黃，或顏色像濃茶、醬油一樣，就要引起高度重視了。此時(shí)有可能是患了黃疸性疾病，需盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，查明病因。

黃疸，俗稱黃病，是一種由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。黃疸的癥狀有皮膚、眼睛鞏膜變黃，尿液、淚液及汗液也會(huì)變黃，往往還有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、皮膚瘙癢等不適。

黃疸產(chǎn)生的原因

黃疸的產(chǎn)生過(guò)程與血液中紅細(xì)胞、肝臟及膽管功能等因素有關(guān)。

當(dāng)肝臟或膽管有病時(shí)，膽汁只能隨尿液排出，此時(shí)，尿液里膽汁的含量增加，尿液也隨之變黃。因此，某些肝臟疾病、膽管疾病和血液病經(jīng)常會(huì)引發(fā)黃疸的癥狀。

莫把黃疸誤診為肝炎

很多人出現(xiàn)黃疸就自認(rèn)為是得了肝炎。其實(shí)，肝炎因素只占黃疸人群的1／3，60歲以上的中老年人發(fā)生黃疸，尤其是突然出現(xiàn)無(wú)痛性黃疸，應(yīng)提防膽管疾病，尤其是膽管結(jié)石、膽管惡性腫瘤。膽管癌早期并沒(méi)有典型的癥狀，大部分患者因黃疸而就診，80％以上患者沒(méi)有腹部疼痛、消瘦等癥狀，早期診斷困難，誤診率較高，這種病非常容易被誤診為肝病或傳染病。

膽管疾病的檢查手段

主要有以下三種：

腹部B超腹部B超檢查具有無(wú)創(chuàng)、方便、費(fèi)用低、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，是膽管疾病診斷的首要方法，但由于膽總管中下段藏在腸子后面，腸內(nèi)存在大量氣體影響觀察，B超診斷膽總管結(jié)石陽(yáng)性率僅有20％。

腹部CT腹部CT檢查對(duì)肝門部膽管癌的診斷要優(yōu)于B超，它可顯示膽管腫塊的部位、大小、密度、局部擴(kuò)散程度、血管有無(wú)侵犯、有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、膽管擴(kuò)張程度及有無(wú)腹水等，對(duì)評(píng)估預(yù)后具有重要意義。

磁共振膽管造影磁共振膽管造影為三維立體成像，可顯示整個(gè)膽管系統(tǒng)的全貌，在判斷結(jié)石和腫瘤的位置、大小、形態(tài)上更加直觀，由于部分結(jié)石密度不高，體積較小，有時(shí)與膽管內(nèi)偽影較難區(qū)別，這時(shí)應(yīng)進(jìn)一步做逆行胰膽管造影檢查，予以明確診斷。