姜紅德

和很多醫(yī)院一樣，解放軍總醫(yī)院的信息化建設(shè)也經(jīng)歷了從無到有、從粗放型管理到精細(xì)化管理的一系列發(fā)展歷程。

人摸不清、物管不住、財(cái)核不準(zhǔn)，是困擾解放軍總醫(yī)院管理者的一個(gè)“緊箍咒”。通過建立一套全過程、全要素，可視、可控，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，集精細(xì)化、規(guī)范化、自動(dòng)化、高效率為一體的現(xiàn)代運(yùn)營管理體系，利用科學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析為醫(yī)院決策導(dǎo)航，從終末管理走向過程管理，新ERP的成功上線給解放軍總醫(yī)院帶來了巨大的管理變革。

ERP革命

和很多醫(yī)院一樣，解放軍總醫(yī)院的信息化建設(shè)也經(jīng)歷了從無到有、從粗放型管理到精細(xì)化管理的一系列發(fā)展歷程。在醫(yī)院信息化都以HIS為建設(shè)重點(diǎn)的時(shí)期，解放軍總醫(yī)院與惠普中國、總后等三方投資開始了“軍衛(wèi)一號(hào)工程”的建設(shè)，該系統(tǒng)主要以HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)費(fèi)管理應(yīng)用為主，開發(fā)出了近40個(gè)子系統(tǒng)。

在新醫(yī)改環(huán)境中，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營的要求非常高，比如精細(xì)的管理、精確的保障、精準(zhǔn)的供應(yīng)等。這些要求提出來以后，原來的HIS系統(tǒng)功能是不夠用的。怎么利用決策支持系統(tǒng)來完善物資、財(cái)務(wù)等方面的精細(xì)化管理？解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)保障部主任周丹想到了企業(yè)通常選擇的ERP系統(tǒng)。

“醫(yī)院的財(cái)和物的管理其實(shí)跟企業(yè)類似，ERP具有可用性。特別是醫(yī)院目前財(cái)務(wù)管理水平還普遍偏低，使用了ERP效果可能會(huì)比較明顯?！彼貏e舉例說：“醫(yī)院有物資管理，以前它在HIS當(dāng)中是獨(dú)立的，純粹是一個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)?，F(xiàn)在要把物資管理好，首先就要管好兩頭：一個(gè)是成本的問題，科室請(qǐng)領(lǐng)和接受物資的時(shí)候要非常清楚。另一個(gè)就是財(cái)務(wù)監(jiān)管，醫(yī)療服務(wù)的記賬、物資的價(jià)值、固定資產(chǎn)的管理等必須跟財(cái)務(wù)連接在一起?！苯y(tǒng)籌考慮所有這些后，周丹認(rèn)為ERP是比較好的一種選擇。

“醫(yī)院信息化未來的發(fā)展還將涉及到更精細(xì)的目標(biāo)，比如病種的核算、病例的核算，如果沒有ERP的支撐，這種精細(xì)管理將無從談起，也無法想象。HIS雖然也試圖部分地解決這些問題，但它無法成體系、成框架地去做。301醫(yī)院現(xiàn)在連在醫(yī)療內(nèi)網(wǎng)上的終端已經(jīng)超過4000臺(tái)，這在全國范圍內(nèi)都算得上最大的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)了。但是如何在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)上實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間穩(wěn)定、安全的互相連接，就是一個(gè)很大的問題?！?/p>

周丹認(rèn)為，選擇ERP最重要的決定因素是實(shí)施團(tuán)隊(duì)，因?yàn)椴煌a(chǎn)品之間的差距最多不會(huì)超過5%。“我們認(rèn)為實(shí)施團(tuán)隊(duì)很重要。就我們目前能夠承受的風(fēng)險(xiǎn)和成本來說，一個(gè)精干、專業(yè)的團(tuán)隊(duì)是必須的。我們不需要再跟他們解釋醫(yī)院管理要怎樣做，而是他們自身就具有專業(yè)特色，能夠?yàn)槲覀兲峁┏墒斓墓芾斫?jīng)驗(yàn)。擁有豐富的醫(yī)療行業(yè)最佳實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的解決方案供應(yīng)商，會(huì)是理想的選擇?！?/p>

據(jù)介紹，當(dāng)初ERP團(tuán)隊(duì)選人的時(shí)候，院長給了“尚方寶劍”——需要什么樣的人，無條件的借院長名義去調(diào)動(dòng)，這給了實(shí)施團(tuán)隊(duì)很大的權(quán)力。當(dāng)然，ERP實(shí)施團(tuán)隊(duì)選的人，一是懂業(yè)務(wù)，真正做過一線業(yè)務(wù)的工作者；二是肯干，肯吃苦。這樣各條線都有相應(yīng)的人和得天獨(dú)厚的條件。

解決人財(cái)物的管理問題

人財(cái)物的多頭管理，是目前讓醫(yī)院管理者頗為頭疼的問題之一。解放軍總醫(yī)院實(shí)施的ERP項(xiàng)目讓醫(yī)生們眼前一亮，它將龐雜的人、財(cái)、物管理變得透明、高效、可視，可控，同時(shí)也使得醫(yī)院現(xiàn)有的信息化系統(tǒng)得到高度整合。

傳統(tǒng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)考核和實(shí)際的情況有比較大的出入，這也讓多數(shù)醫(yī)護(hù)人員很難獲得與實(shí)際工作相一致的考核業(yè)績。在解放軍總醫(yī)院的ERP系統(tǒng)上線后，考核對(duì)象既有個(gè)人考核，也有科室考核。不同的人員設(shè)不同的指標(biāo)，評(píng)價(jià)的指標(biāo)按德、勤、能、技、體，每類分三層結(jié)構(gòu)，每類有不同指標(biāo)，包括行政、醫(yī)輔、臨床，都有不同的考評(píng)體系，考評(píng)每年一次，一般在年底進(jìn)行。人員類別分得很細(xì)，管理分技術(shù)人員管理崗位，行政管理崗位，包括護(hù)士也有管理崗位，特別是科研教學(xué)分的非常細(xì)，這樣細(xì)化以后，差值就非常容易評(píng)價(jià)。

在財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中，ERP納入了全程核算的成本概念。一是運(yùn)營成本核算，二是醫(yī)院運(yùn)營的收益率以及與醫(yī)療相關(guān)的收益率。目前解放軍總醫(yī)院臨床一級(jí)人員人均保本收入2011年是91萬元，非臨床的全體人員人均保本收入大概是61萬元。同時(shí)在醫(yī)院的ERP系統(tǒng)中，績效考核收入分配是2：2：6，6是人均保本收入，2分別包括門診和醫(yī)保收入的收益率等等。

綁定銀行“一卡通”是解放軍總醫(yī)院ERP系統(tǒng)的一個(gè)創(chuàng)新。通過在銀行卡和病人信息之間做簽約綁定，利用技術(shù)手段保證在讀到銀行卡賬戶時(shí)，能夠從醫(yī)院獲取個(gè)人信息。醫(yī)院目前所用銀行卡完全是用患者手中現(xiàn)有的銀行卡，不用改造銀行卡，而是把醫(yī)院的系統(tǒng)改善了。醫(yī)院對(duì)銀行結(jié)算，在外地通過網(wǎng)銀，在醫(yī)院有四大銀行的賬號(hào)，病人到醫(yī)院計(jì)費(fèi)時(shí)，費(fèi)用進(jìn)入醫(yī)院在銀行的帳戶當(dāng)中。醫(yī)院把醫(yī)院的IP、病人信息與ID號(hào)放在銀行卡上。當(dāng)然，這些身份證信息需要和醫(yī)院匹配。

ERP的作用還體現(xiàn)在對(duì)物資的管理上。據(jù)介紹，目前醫(yī)院所有藥品管理是一二級(jí)庫，三級(jí)庫是各科室沒有具體管到的某一片，某一針。ERP系統(tǒng)上線以后，醫(yī)院將藥品一管到底。醫(yī)院把各科室的藥品包括急救藥品、常用藥品、分到科室里還沒用到病人身上的藥品進(jìn)行匯總，將對(duì)應(yīng)的信息建立起來，實(shí)時(shí)監(jiān)測消耗情況，科室的藥柜在ERP系統(tǒng)中得到直接體現(xiàn)。在上ERP之前，有些藥品手術(shù)室可能只打半支，但是給病人都是計(jì)了一支的費(fèi)用，最終到底是扔掉了還是繼續(xù)給其他病人使用就不得而知，上了ERP這個(gè)問題就解決了。

骨科材料是醫(yī)院管理的難點(diǎn)和重點(diǎn)，一般的高耗材管理模式，按照供應(yīng)商送貨到科室，病人使用之后就算是錄入正式使用。ERP系統(tǒng)上線后，醫(yī)院入庫管理有兩種方式，一種是普通耗材和常用高質(zhì)耗材采用采購入庫；第二種方式是寄售入庫，供應(yīng)商供貨到醫(yī)院，通過入口把關(guān)，按照寄售處理。下一步醫(yī)院計(jì)劃設(shè)計(jì)固定套餐，同時(shí)正在研發(fā)對(duì)所有高質(zhì)耗材實(shí)現(xiàn)信息真正可追溯的產(chǎn)品。

據(jù)介紹，通過ERP系統(tǒng)在該院的應(yīng)用，解放軍總醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了閉環(huán)管理，確保物資供應(yīng)鏈數(shù)據(jù)能夠跨部門、跨單位實(shí)時(shí)交互，一年來藥品庫存從1.6億元降至約9000萬元，醫(yī)療耗材庫存從6000萬元降至1200萬元，精致化保障初具規(guī)模。