張昌欨

秦先生因牙痛吃了幾片止痛藥，誰(shuí)知引發(fā)了胃出血，又是吐血，又是血便，人一下子就休克過(guò)去了。幸好家人及時(shí)把他送到了醫(yī)院。經(jīng)過(guò)搶救，終于將他從死亡邊緣拉了回來(lái)。

病情稍有穩(wěn)定，醫(yī)院給秦先生做了胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)他的胃部有多個(gè)潰瘍出血病灶。家屬感到很奇怪，雖然秦先生有過(guò)胃炎病史，但并不嚴(yán)重。這次怎么會(huì)突然出現(xiàn)這么多的潰瘍出血病灶呢？醫(yī)生解釋說(shuō)，這是止痛藥導(dǎo)致藥物性胃潰瘍所引發(fā)的出血。

由服藥不當(dāng)引發(fā)的藥物性胃病并不少見(jiàn)，約占藥物性副作用的1/3。許多口服藥物可引起胃部不適，即便是某些非口服的藥物，亦可引起惡心、嘔吐、食欲減退等胃部不適。

藥物性胃病表現(xiàn)出來(lái)的癥狀因用藥種類(lèi)、劑量以及是否聯(lián)用有刺激性藥等而有不同。主要是胃部受刺激、胃黏膜屏障遭受不同程度損害導(dǎo)致的胃部癥狀，重者發(fā)生胃潰瘍與胃出血。

容易引發(fā)藥物性胃病的藥物有以下幾種。

1.解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬等，易引起上腹疼痛不適，重者引起胃出血。

2.抗生素類(lèi)：許多口服抗菌藥如四環(huán)素類(lèi)、紅霉素、甲硝唑等，口服易引起惡心、嘔吐、腹痛、食欲下降，加重胃潰瘍甚至出血。

3.抗腫瘤藥物：如氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶類(lèi)等，刺激胃腸黏膜產(chǎn)生彌漫炎癥，黏膜腫脹、糜爛或形成潰瘍，出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差等癥狀。

4.腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)：如強(qiáng)的松、地塞米松等，均可誘發(fā)胃腸形成潰瘍，或使?jié)儚?fù)發(fā)、惡化。由此引起的疼痛無(wú)明顯規(guī)律性，常為隱襲發(fā)生，待病變已很?chē)?yán)重，甚至出血、穿孔才被發(fā)現(xiàn)。

5.其他藥物：交感神經(jīng)阻滯劑如降壓靈、胍乙啶等易引發(fā)胃潰瘍；酚妥拉明、酚拉唑啉等，可加劇胃潰瘍癥狀；口服降糖藥如甲磺丁脲、注射胰島素，均可使胃液分泌增加，胃酸增高，而易發(fā)生潰瘍病。此外，大劑量應(yīng)用煙酸、維生素B₆，以及口服咖啡因、甲狀腺素、氨茶堿等，均會(huì)造成胃部不適癥狀，促進(jìn)胃潰瘍形成或發(fā)生出血。

預(yù)防藥物性胃病，首先要重視藥物的不良反應(yīng)。服藥前應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生。盡可能減少藥物劑量、縮短療程。最好在飯后服用，以減少對(duì)胃黏膜的刺激。當(dāng)出現(xiàn)藥物性胃病的不適癥狀時(shí)，應(yīng)盡早停藥。同時(shí)對(duì)癥治療，口服胃黏膜保護(hù)荊氫氧化鋁凝膠、鋁碳酸鎂，抑酸劑如埃索美拉唑、蘭索拉唑等。

（作者為武漢市第三醫(yī)院消化內(nèi)科 副主任醫(yī)師）

（編輯 林妙）