嵇振嶺

劉先生雖然身高才1.70米，可是體重卻有90多公斤。平時喜歡吃葷菜，很少吃蔬菜和水果。每年體檢，甘油三酯都高于正常值4倍以上。盡管醫(yī)生建議他控制體重，服用藥物降低血脂，但是他一直沒在意。

一個多月前，劉先生突然感到上腹部疼痛，并且一直持續(xù)不緩解，同時伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行檢查，醫(yī)生診斷他是急性胰腺炎發(fā)作。常規(guī)用藥物治療了兩天，但是病情沒有好轉(zhuǎn)，反而越發(fā)加重。很快他被轉(zhuǎn)到太醫(yī)院的普外科。醫(yī)生見他腹部臌脹，明顯壓痛，癥狀嚴重，立即為他做了CT檢查和相關(guān)化驗，結(jié)果診斷為急性壞死性胰腺炎，隨時有生命危險。醫(yī)生立即為他安排了手術(shù)治療，打開腹腔，只見胰腺局部壞死，并且已經(jīng)侵犯周圍組織。醫(yī)生首先為他清除胰腺的滲液、膿液以及壞死組織，徹底沖洗后，在腹壁放置了雙套引流管，進行引流和灌洗。術(shù)后，他被安排在重癥監(jiān)護室住了一段時間，才轉(zhuǎn)入普通病房。所幸，搶救及時，劉先生度過了危險期。

胰腺炎的誘因

胰腺位于上腹部，與肝膽、胃十二指腸和脾臟相鄰。胰腺所分泌的胰液是人體最重要的消化液。在正常情況下，胰液沿胰腺管道不斷地經(jīng)膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，幫助食物消化。由于胰管內(nèi)的壓力高于膽管內(nèi)的壓力，膽汁不會反流入胰管內(nèi)。

引發(fā)胰腺炎的原因，以往認為主要是酗酒、創(chuàng)傷、膽道疾病等。如膽結(jié)石導(dǎo)致胰液引流不暢、反流，沒有“出路”的胰液就會對胰腺進行“自我消化”；暴飲暴食可促使胰液大量分泌，酒精直接刺激胰液分泌，引起乳頭水腫和奧狄氏括約肌痙攣，引發(fā)胰液反流，發(fā)生胰腺炎。

在臨床上，絕大多數(shù)急性胰腺炎患者有暴飲暴食的經(jīng)歷。輕者表現(xiàn)為暴食后突然發(fā)生上腹部持續(xù)劇痛伴惡心嘔吐，發(fā)熱等癥狀，化驗血和尿中淀粉酶含量升高。一般治療3～5天后可以逐漸緩解。急性壞死性胰腺炎病情嚴重，少數(shù)病人甚至在上腹痛癥狀未表現(xiàn)時即進入休克狀態(tài)，最終發(fā)生多器官衰竭，病死率達40%以上。

劉先生的急性胰腺炎發(fā)作與一般人不同，他沒有嗜酒的習(xí)慣，腹痛前并沒有暴飲暴食，僅僅是因為高脂血癥而導(dǎo)致，是一種“高脂血癥急性胰腺炎”。

近年來，隨著生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性胰腺炎合并高脂血癥發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。實驗以及臨床研究證實，高脂血癥已經(jīng)成為急性胰腺炎的重要病因之一。這種類型急性胰腺炎的發(fā)作，主要與甘油三酯水平顯著升高密切相關(guān)，稱為高脂血癥胰腺炎。我們醫(yī)院近兩年普外科收治的70例重癥胰腺炎患者中，有15例是高脂血癥急性胰腺炎，占到20%以上，而在幾年前，這類病人每年最多只能碰到一二例。

上腹部持續(xù)劇痛首選外科

很多胰腺炎病人出現(xiàn)上腹部疼痛癥狀后，大多數(shù)選擇先去看內(nèi)科，這樣，往往容易錯過最佳診治時機。醫(yī)生建議，如果病人出現(xiàn)急腹癥，且有惡心、嘔吐，應(yīng)該第一時間去看外科，待排除了胰腺炎等外科疾病后再到內(nèi)科就診。

減肥降脂合理生活最重要

如果常規(guī)體檢后，發(fā)現(xiàn)甘油三酯指標(biāo)過高，就要特別警惕高脂血癥急性胰腺炎。如何預(yù)防高血脂呢？專家支招，首先要控制體重，過于肥胖很容易導(dǎo)致高血脂。其次要科學(xué)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少吃油炸或燒烤食物，多吃蔬菜和水果，多攝入高纖維的食物。最重要的，是堅持適度運動，散步、打球、游泳等均可。除此之外，可以在醫(yī)生建議下，服用一些降脂藥。

（崔玉艷 程守勤 整理）

（編輯 林妙）