鐘誠(chéng)

正常人耳能聽(tīng)到聲音的頻率為20～20000 Hz（赫茲），人類言語(yǔ)頻率通常在500～3000Hz之間。很多人覺(jué)得年齡大了聽(tīng)力下降是正常的事兒。的確，隨著年齡的增長(zhǎng)，多數(shù)人聽(tīng)力會(huì)有一定程度的下降。但是有些情況下，由于環(huán)境和身體的原因，聽(tīng)覺(jué)功能損害后出現(xiàn)了聽(tīng)力損失，并且出現(xiàn)言語(yǔ)接受與表達(dá)障礙，影響學(xué)習(xí)與社交活動(dòng)，就有可能是耳聾。根據(jù)聽(tīng)力損失程度不同，耳聾又可分為輕度、中度、中重度、重度和極重度：

輕度聾：近距離聽(tīng)一般談話無(wú)困難，純音和語(yǔ)言聽(tīng)閾在26～40分貝。

中度聾：近距離聽(tīng)話感到困難，聽(tīng)閾41～55分貝。

中重度聾：近距離聽(tīng)大聲語(yǔ)言困難，聽(tīng)閾56～70分貝。

重度聾：在耳邊大聲呼喊方能聽(tīng)到，聽(tīng)閾71～90分貝。

極重聾：聽(tīng)不到耳邊大聲呼喊的聲音，純音測(cè)聽(tīng)聽(tīng)閾超過(guò)91分貝。

平日里，人們可以就聽(tīng)力損失做一個(gè)粗略的估計(jì)，方法為：

正常的語(yǔ)言交流沒(méi)有問(wèn)題，只是偶爾地聽(tīng)不清楚他人的對(duì)話，那么平均聽(tīng)力損失一般不超過(guò)45分貝；聽(tīng)別人說(shuō)話要注意聽(tīng)，別人聲音小時(shí)會(huì)聽(tīng)不清，看電視開(kāi)很大音量，那么平均聽(tīng)力損失大約在50～55分貝；別人一定要很大聲說(shuō)話才能聽(tīng)清，那么一般來(lái)說(shuō)，聽(tīng)力損失不小于60分貝了。

當(dāng)然，對(duì)于耳聾的判斷，還是應(yīng)到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試。

有些耳聾，與耳鳴共存

耳聾有時(shí)會(huì)與耳鳴同時(shí)存在，也可能只有耳鳴，而沒(méi)有耳聾（常稱為神經(jīng)性耳鳴）。

耳鳴一詞源于拉丁詞，原意為耳部響鈴樣聲音，現(xiàn)指外界并無(wú)相應(yīng)聲源存在，但主觀上感覺(jué)耳內(nèi)或頭部有聲音。耳鳴是耳科臨床最常見(jiàn)的癥狀之一，發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，一般人群中17%有不同程度耳鳴，老年人耳鳴發(fā)生率可達(dá)33%。

盡管沒(méi)有文字記載，但是可以肯定地說(shuō)，自從人類誕生起，耳鳴就在煩擾著人們平靜的生活。據(jù)說(shuō)，東印度部落的人就認(rèn)為耳鳴是耳內(nèi)有小動(dòng)物居住，如果一個(gè)小動(dòng)物與另一個(gè)小動(dòng)物打架，或因異物騷擾，就會(huì)出現(xiàn)耳鳴。在古代，為了緩解耳鳴，人們?cè)囉眠^(guò)各種各樣奇奇怪怪的方法。如公元2世紀(jì)，古埃及人對(duì)耳鳴的治療方法是通過(guò)一根蘆葦桿把玫瑰汁或黑蘆葦汁、草藥等的混合物吹入耳內(nèi)。

耳鳴難題，困擾至今

耳鳴的原因迄今不明，所以耳鳴這一歷史性難題千百年來(lái)一直困擾著患者和一代又一代的耳鼻咽喉科醫(yī)生。

對(duì)任何疾病而言，診斷是治療的基礎(chǔ)。但耳鳴的診斷極為困難，因耳鳴是多種全身或局部疾病的癥狀之一，影響因素甚多，與患者的心理狀態(tài)也密切相關(guān)。醫(yī)生在診斷耳鳴時(shí)會(huì)力求做到3點(diǎn)——

1.定位：病變部位診斷。

2.病因：病因診斷。

3.定量：分級(jí)診斷。

通常，耳鳴發(fā)生后需要進(jìn)行詳細(xì)的相關(guān)檢查，如病史的詢問(wèn)采集、全身檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，協(xié)助中樞及其他周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷及定位，還有耳鼻咽喉科常規(guī)檢查和頸部檢查和顳頜關(guān)節(jié)功能檢查、全面的聽(tīng)覺(jué)功能檢查、前庭功能檢查和耳鳴相關(guān)測(cè)試。

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，一旦出現(xiàn)耳鳴就診，應(yīng)自己首先回憶有無(wú)同時(shí)伴有耳聾及眩暈，如有，還要注意發(fā)生的先后關(guān)系。

另外，耳鳴的出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、音調(diào)是高調(diào)還是中調(diào)、低調(diào)，如蟬鳴、隆隆聲等；最后還要注意有無(wú)搏動(dòng)性，以及是否與心跳或脈搏、呼吸有關(guān)等，這些都要向醫(yī)生講明，以幫助醫(yī)生盡可能明確病因和診斷。

曾經(jīng)有一位中年女性患者，自覺(jué)半年前出現(xiàn)持續(xù)性右耳鳴，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在的聲響讓這位女士煩惱無(wú)比，輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院就診。有些醫(yī)生簡(jiǎn)單看一看，說(shuō)可能與更年期有關(guān)，用了些藥，無(wú)任何效果；有的做了聽(tīng)力檢查、頸椎片檢查、CT檢查，都未發(fā)現(xiàn)明顯異常，開(kāi)了一些藥，還是沒(méi)有反應(yīng)。最后患者抱著很沉重的負(fù)擔(dān)來(lái)就診，仔細(xì)檢查外耳道后發(fā)現(xiàn)在鼓膜的邊緣有一根只有三四毫米長(zhǎng)的細(xì)頭發(fā)緊緊附在鼓膜表面。在顯微鏡下仔細(xì)把這根發(fā)絲取下后，困擾半年的耳鳴立即消失得無(wú)影無(wú)蹤。

當(dāng)然，這是非常少見(jiàn)的一個(gè)病例，但也從另外一個(gè)側(cè)面說(shuō)明，耳鳴的原因可能千變?nèi)f化，有些甚至是難以想象的。

有的耳鳴是其他疾病引起的，要引起足夠的重視。如梅尼埃病、中耳炎、高血壓、頸椎病等，此外，聽(tīng)神經(jīng)瘤也能引起早期耳鳴的表現(xiàn)，因此要注意及時(shí)就診。

對(duì)于能明確病因的耳鳴，治療可達(dá)到較好效果。但遺憾的是，絕大多數(shù)耳鳴無(wú)法明確病因，因此治療也非常棘手。至今，尚未發(fā)現(xiàn)可徹底治愈耳鳴的藥物，某些藥物對(duì)耳鳴有短期療效。此外還有掩蔽療法、生物反饋療法等物理治療方法，有時(shí)可能緩解或消除部分耳鳴。

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