孟祥貴 刁麗萍

甲狀腺位于頸部氣管的兩側(cè)。它能夠攝取碘，合成甲狀腺素，對(duì)人體的生理功能、新陳代謝活動(dòng)發(fā)揮著調(diào)節(jié)作用。若甲狀腺功能紊亂，人體會(huì)發(fā)生一系列與之有關(guān)的疾病。目前，醫(yī)學(xué)上可以通過影像技術(shù)如超聲、CT和同位素甲狀腺掃描來了解甲狀腺有無病變，但臨床上更加常用的檢查方法，是通過抽血化驗(yàn)來初步了解甲狀腺功能狀態(tài)，進(jìn)而診斷甲狀腺相關(guān)疾病。

檢查當(dāng)天別吃早餐

與肝功等檢查一樣，抽血化驗(yàn)檢查甲狀腺功能也需要抽空腹靜脈血，因此檢查當(dāng)天抽血前不能吃早餐。抽血檢查甲狀腺功能，需要測(cè)定的指標(biāo)就是通常我們所說的甲狀腺功能三項(xiàng)（簡(jiǎn)稱甲功三項(xiàng)），包含TSH（促甲狀腺素）、FT3（游離三碘甲腺原氨酸）、FT4（游離四碘甲腺原氨酸），都是反映甲狀腺生理功能狀態(tài)的指標(biāo)。其中TSH是垂體分泌的促甲狀腺激素，F(xiàn)T3、FT4是甲狀腺自身分泌的激素。具體正常參考值可因做法不同而異，一般醫(yī)院檢查報(bào)告單后都會(huì)附有正常范圍，供受檢者對(duì)照參考。

異常情況對(duì)照看

化驗(yàn)結(jié)果出來后，指標(biāo)是否正常，便一目了然。甲狀腺功能指標(biāo)異常通常有以下幾種——

1.TSH、FT3、FT4三項(xiàng)指標(biāo)都降低

由于垂體分泌的促甲狀腺激素減少，導(dǎo)致甲狀腺分泌的FT3、FT4也少。一般見于產(chǎn)后大出血導(dǎo)致腦垂體供血不足、壞死所致的席漢氏綜合征，還可見于腫瘤引發(fā)的甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減）。

2.TSH、FT3、FT4三項(xiàng)指標(biāo)都升高

因?yàn)榇贵w分泌的促甲狀腺激素增高，導(dǎo)致甲狀腺分泌的FT3、FT4也高，提示垂體性甲亢，可能是腦垂體腫瘤，不過這種情況在臨床上很少見。

3.TSH正常（或稍微偏高，一般小于10），F(xiàn)T3低、FT4正常（或偏低）

屬于低T3（T4）綜合征，提示體內(nèi)正處于高消耗狀態(tài)，如肝硬化、腫瘤患者，是甲狀腺自我保護(hù)的反映，通過減少FT3向FT4轉(zhuǎn)化以減少機(jī)體消耗。但這種情況不是甲減，必須鑒別清楚。

4.TSH升高，但FT3、FT4正常；或者TSH降低，但FT3、FT4正常

前者提示亞臨床甲狀腺功能減退；后者提示亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）。出現(xiàn)這兩種情況需要進(jìn)一步監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，或進(jìn)行其他檢驗(yàn)，以決定是否需要治療。

兩種疾病多了解

在甲狀腺這些疾病當(dāng)中，有兩種疾病需要引起我們的重視。

甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）

甲功三項(xiàng)檢查TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高，則表示患有甲亢。臨床表現(xiàn)為疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降、焦躁易怒、手和眼瞼震顫。女性可以表現(xiàn)為月經(jīng)減少或閉經(jīng)；男性可出現(xiàn)陽痿。病因可能是突眼性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺高功能腺瘤等，需進(jìn)一步確診后選擇不同的治療方式。目前常用的有3種治療方式，即抗甲狀腺藥物治療（ATD）、碘131放療和手術(shù)治療。ATD的作用是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，碘131放療和手術(shù)則是通過破壞甲狀腺組織、減少甲狀腺激素的產(chǎn)生來達(dá)到治療目的，具體治療方式的選擇應(yīng)根據(jù)具體病情而定。

原發(fā)性甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減）

若TSH升高，而FT3、FT4降低，表明患有甲減。臨床多表現(xiàn)為：易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘、月經(jīng)不調(diào)；體檢可發(fā)現(xiàn)表情淡漠，面色蒼白，顏面、眼瞼和手皮膚水腫等。一般來說，甲狀腺切除術(shù)后、放射線破壞等都可引起甲減，需要甲狀腺激素替代治療，即左甲狀腺素（L-T4）治療，治療目標(biāo)是將血清促甲狀腺素和甲狀腺素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。此病需要終生服藥，但具體用藥劑量，需要根據(jù)年齡、體重和心臟狀態(tài)確定。

最后要提醒一點(diǎn)，甲狀腺功能異常的群體如甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌、甲狀腺功能減低患者以及患有甲狀腺疾病的孕婦和哺乳期婦女，生活中能否食用碘鹽，應(yīng)聽取醫(yī)生的意見。

編輯/嚴(yán)敏jtyy6730@163.com