姜紅德

信息技術(shù)的發(fā)展正推動(dòng)著醫(yī)療IT配備朝著數(shù)字化、智能化的方向發(fā)展，傳統(tǒng)的看病模式將被徹底打破，掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、候診時(shí)間長(zhǎng)、交費(fèi)取藥時(shí)間長(zhǎng)、診斷時(shí)間短的“三長(zhǎng)一短”就醫(yī)狀況將會(huì)成為歷史，病人的診療信息、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息與醫(yī)院管理信息等也會(huì)被有效收集、儲(chǔ)存、傳輸與整合，并納入整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫(kù)，這些在以骨科和燒傷科為重點(diǎn)的積水潭醫(yī)院已經(jīng)變成了現(xiàn)實(shí)。

信息化離不開(kāi)選型

就在幾年前，積水潭醫(yī)院在從澳大利亞引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的HIS產(chǎn)品基礎(chǔ)上，通過(guò)本地化開(kāi)發(fā)完成了HIS系統(tǒng)的建設(shè)?！爱?dāng)時(shí)這個(gè)系統(tǒng)應(yīng)用的不是很廣泛，只有安貞醫(yī)院、友誼醫(yī)院等幾家，不過(guò)現(xiàn)在很多醫(yī)院都采用了這個(gè)系統(tǒng)，其中不乏業(yè)內(nèi)信息化管理的佼佼者，北京地區(qū)有北京地壇醫(yī)院新院、北京復(fù)興醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、北京市婦產(chǎn)醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院等，外省市的有亞洲最大的四川大學(xué)華西醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、吉林大學(xué)第三醫(yī)院等”，積水潭醫(yī)院信息中心主任張宜國(guó)表示。

張宜國(guó)1997年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)，一直從事臨床工作，2006年轉(zhuǎn)入醫(yī)院信息中心，現(xiàn)任北京積水潭醫(yī)院信息中心主任。從2007年開(kāi)始，積水潭醫(yī)院信息化建設(shè)的重?fù)?dān)落在了他的肩上。談到醫(yī)院信息化建設(shè)，他的原則是以患者體驗(yàn)為中心，患者就診的第一步就是掛號(hào)，積水潭醫(yī)院就是先從建立和完善預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)開(kāi)始信息化建設(shè)。從門(mén)診、醫(yī)生工作站和收費(fèi)掛號(hào)系統(tǒng)，急診系統(tǒng)，住院系統(tǒng)，然后是前臺(tái)和病理、超聲、手術(shù)室系統(tǒng)、麻醉系統(tǒng)等，近年來(lái)積水潭醫(yī)院陸續(xù)上線了10多個(gè)系統(tǒng)。

據(jù)介紹，2008年以前，北京市大部分醫(yī)院信息系統(tǒng)都是由醫(yī)院自行籌資購(gòu)買(mǎi)的，當(dāng)初積水潭醫(yī)院采購(gòu)信息系統(tǒng)時(shí)是自主選型、自主采購(gòu)的。從2008年開(kāi)始，北京市的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)信息項(xiàng)目采購(gòu)前醫(yī)院根據(jù)自身需求填寫(xiě)項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)，參照政府采購(gòu)目錄上報(bào)所需軟硬件系統(tǒng)與產(chǎn)品，并通過(guò)北京市衛(wèi)生局、經(jīng)信委、財(cái)政局逐級(jí)審批，全部通過(guò)后方可進(jìn)行招標(biāo)。此次積水潭醫(yī)院正是通過(guò)政府采購(gòu)申報(bào)回龍觀分院信息系統(tǒng)，但由于初次申報(bào)政府采購(gòu)，對(duì)于申報(bào)流程和格式不甚了解，張宜國(guó)前后共申報(bào)了9次，最終成功獲得審批。

目前醫(yī)院正在進(jìn)行的還有更多的項(xiàng)目。“醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)要升級(jí)，要上移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)和自助終端，要采購(gòu)信息系統(tǒng)，中山分院也要做信息化的計(jì)劃和執(zhí)行”……這些都是今年上半年張宜國(guó)肩上扛的項(xiàng)目，項(xiàng)目多、進(jìn)度各有不同，選型、采購(gòu)、開(kāi)發(fā)，醫(yī)院CIO每一步都要步步為營(yíng)。

為緩解醫(yī)護(hù)人員工作壓力，積水潭醫(yī)院也準(zhǔn)備啟動(dòng)移動(dòng)醫(yī)療項(xiàng)目，基于成本考慮，積水潭醫(yī)院準(zhǔn)備先從移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)著手，目前相關(guān)公司正在進(jìn)行移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)前期開(kāi)發(fā)工作。

在選型方面，積水潭醫(yī)院移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)分為三部分進(jìn)行采購(gòu)，一部分是軟件解決方案，另一部分是手持移動(dòng)設(shè)備，第三部分是全院覆蓋的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)。其中，移動(dòng)護(hù)理軟件采用遠(yuǎn)卓的移動(dòng)醫(yī)療解決方案，包括移動(dòng)護(hù)理、設(shè)備清點(diǎn)、安全用血等功能；無(wú)線網(wǎng)絡(luò)則采用了ARUBA，由東華實(shí)施；手持移動(dòng)設(shè)備選用定誼科技醫(yī)療專(zhuān)用PDA，因?yàn)樵摦a(chǎn)品帶有防菌涂層。而在醫(yī)用手持移動(dòng)設(shè)備的選擇上，張宜國(guó)并不看好時(shí)下iPad這一時(shí)髦移動(dòng)終端，因?yàn)閕Pad45積大，不容易攜帶，容易丟失。

在整個(gè)移動(dòng)護(hù)理項(xiàng)目中，全院覆蓋的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、軟件解決方案、手持移動(dòng)設(shè)備所需投入比例約為7：7：5，同時(shí)移動(dòng)護(hù)理軟件解決方案定價(jià)也有所不同，是以病房為單位，而不是像其他應(yīng)用系統(tǒng)以功能模塊為單位進(jìn)行定價(jià)。移動(dòng)護(hù)理項(xiàng)目實(shí)施中的難點(diǎn)是做HIS接口，一般會(huì)在數(shù)據(jù)傳輸速度及準(zhǔn)確率等方面出狀況，比如：醫(yī)生開(kāi)的醫(yī)囑不能實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地顯示在護(hù)士的PDA上。目前積水潭醫(yī)院正在著手進(jìn)行移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)接口，預(yù)計(jì)整個(gè)移動(dòng)護(hù)理項(xiàng)目實(shí)施周期大概需要半年時(shí)間，半年后整個(gè)積水潭醫(yī)院所有病房都將覆蓋移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)。

打造數(shù)字化醫(yī)院

近年來(lái)，隨著云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院在信息化建設(shè)方面紛紛提出了自己的設(shè)想，打造智能醫(yī)院，數(shù)字醫(yī)院已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)的熱門(mén)話(huà)題。

據(jù)張宜國(guó)介紹，在之前的醫(yī)院信息化規(guī)劃中，積水潭醫(yī)院對(duì)數(shù)字化醫(yī)院的定位也非常明確：“建成數(shù)字化醫(yī)院管理模式，覆蓋寬廣，范圍覆蓋臨床管理、業(yè)務(wù)管理、臨床知識(shí)庫(kù)、決策支持等醫(yī)院各個(gè)應(yīng)用領(lǐng)域，通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的人、財(cái)、物以及各項(xiàng)臨床業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督、控制和管理。”醫(yī)院為此專(zhuān)門(mén)成立了信息化領(lǐng)導(dǎo)小組，引進(jìn)信息系統(tǒng)、尋找合作伙伴，進(jìn)行招標(biāo)、全面規(guī)劃醫(yī)院信息化前景、目標(biāo)與實(shí)施辦法等方面的工作。

積水潭的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)在不斷擺脫困難中一步步推進(jìn)。比如上了醫(yī)生工作站后，一些年輕醫(yī)生很歡迎，可是老專(zhuān)家們并不是那么高興。老專(zhuān)家大多都不會(huì)用電腦，有的甚至連拼音都不會(huì)。醫(yī)院給醫(yī)生們開(kāi)設(shè)培訓(xùn)課程，手把手的教醫(yī)師專(zhuān)家學(xué)習(xí)使用醫(yī)生工作站，還特別開(kāi)了個(gè)拼音班教漢語(yǔ)拼音。在這樣細(xì)致的培訓(xùn)中，醫(yī)生工作站才能真正成為醫(yī)生的助手。

目前積水潭醫(yī)院回龍觀分院建設(shè)歷時(shí)6年即將竣工，分院辦公設(shè)施正在部署中，信息系統(tǒng)也將采購(gòu)到位，但回龍觀分院信息系統(tǒng)并不是簡(jiǎn)單實(shí)施而已，如何與積水潭醫(yī)院原有系統(tǒng)平穩(wěn)對(duì)接就是擺在張宜國(guó)面前的一個(gè)問(wèn)題。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，積水潭醫(yī)院日均門(mén)診量約5000人次，預(yù)計(jì)回龍觀分院的日均門(mén)診量為2000-3000人次，如何既保障兩院區(qū)系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，又方便信息中心的工程師進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與維護(hù)？針對(duì)不同系統(tǒng)，張宜國(guó)選擇區(qū)別對(duì)待。兩院區(qū)核心數(shù)據(jù)庫(kù)和HIS系統(tǒng)均使用同一系統(tǒng)，使用光纖專(zhuān)網(wǎng)將兩院區(qū)系統(tǒng)進(jìn)行連接，將所有數(shù)據(jù)和都放在積水潭醫(yī)院原有系統(tǒng)中，將回龍觀分院系統(tǒng)作為備份，并借助光纖網(wǎng)絡(luò)爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)兩院區(qū)數(shù)據(jù)同步。而兩院區(qū)的PACS系統(tǒng)卻是相互獨(dú)立的，因?yàn)獒t(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)量龐大，異地存儲(chǔ)實(shí)現(xiàn)難度較大，調(diào)取也需要耗費(fèi)更多網(wǎng)絡(luò)帶寬資源，因此，回龍觀分院采用獨(dú)立的PACS系統(tǒng)，有特別需要時(shí)再專(zhuān)門(mén)進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)取即可。