鄧麗

牙病患兒來醫(yī)院就診時， 由于陌生的環(huán)境和生疏的醫(yī)務人員，使他們情緒過于緊張，心理負擔較重，易出現(xiàn)哭鬧、煩躁、驚愕、恐懼、叫喊、躲避、拒絕治療等牙科畏懼癥狀。兒童牙患病率高，發(fā)病年齡早，在發(fā)生機制上，乳牙牙齒硬組織較薄，鈣化程度低，耐酸能力差，在口腔致齲因素作用下，極易患齲，且齲蝕在牙齒硬組織上發(fā)展很快，很容易引起牙髓神經的感染，多見于體弱、喜食甜食和口腔衛(wèi)生不良的兒童。齲病也是影響其生長發(fā)育和身體健康的一種常見病、多發(fā)病。筆者在口腔牙病診治臨床操作中，針對兒童的個性特點及恐懼心理，應用心理學的基本規(guī)律，粗淺歸納如下。

1兒童心理分類

兒童時期是一個人心理發(fā)育的重要時期，此時的兒童心理比較脆弱并且容易轉變，家庭、社會、自身生理、教育等方面的不良因素都會對兒童的心理正常發(fā)育產生干擾[1]。臨床中所遇到的患兒大致可分為 3 種類型：緊張型：這類患兒往往性格柔弱，緊張膽小，初次就診時顯出恐懼感。在治療過程中，可表現(xiàn)出雖哭但不抗拒和亂動；嬌養(yǎng)型：往往是處于嬌生慣養(yǎng)的環(huán)境中，就診時不愿離開家長，撒嬌會使家長顯得難舍難分，難以開始診療；驕橫型：多為任性、較壯的患兒，以男性為多。此類患兒極力抗拒醫(yī)護人員的診治，表現(xiàn)為拒不張口、大吵大鬧等。

2心理研究、主觀引導和客觀條件的應用

就診兒童患者記錄來看，在治療中大多數(shù)兒童往往不合作，不但不能及時解決患兒的痛苦，反而加重患兒的恐懼心理。要達到理想的治療效果，醫(yī)務人員除應掌握專業(yè)知識和熟練的操作技巧外，尚需了解兒童的心理，取得患兒及家長的信任和最大程度的配合，而配合的程度則決定于醫(yī)護人員對患兒心理情況的把握。心理學在兒童牙病治療中起到的重要作用。心理干預的方法有：支持性心理干預、放松療法、認知療法、宣教和行為矯正療法[2]。掌握兒童的心理特點，在臨床工作中就要做到統(tǒng)籌兼顧，主觀上要做到：①醫(yī)務工作者要態(tài)度和藹，不怕麻煩，還要善于用符合兒童思維活動方式的語言，形象地解釋疾病的性質和規(guī)律，使他們認識到治療牙病的重要性和必要性，爭取他們的合作，將口腔科專業(yè)用語形象化、兒童化，如：將口鏡說成照牙的小鏡子，探針說是抓蟲子的鉤子，噴水備洞說成是給牙洗澡等；還要了解兒童讀物，尤其動畫、卡通人物，了解不同年齡段孩子的興趣，使醫(yī)師和兒童牙病患者有更多的共同語言，利于緩解兒童焦慮、緊張情緒，達到治療目的；②技術精益求精，在診治中，動作要迅速、準確、輕巧，兒童初次就診時由簡到繁，先死髓牙后活髓牙，一次治牙數(shù)不宜多，盡量縮短治療時間。用贊美和鼓勵去激發(fā)患兒良好的心理狀態(tài)，穩(wěn)定其情緒，分散轉移疼痛注意力。讓患兒樹立堅強的信心，稍有疼痛也能完成治療?？陀^上要做到：①營造適合兒童特點的診療環(huán)境，可以減輕患兒的恐懼心理。有條件應盡量開辟專門的兒童牙科診室。診室的布置趨向家庭化和樂園化，候診室應寬敞、舒適。有條件可配備音響、電視，既有利于口腔衛(wèi)生宣傳，又增加娛樂性；②做好家長的健康教育指導：兒童期基本都存在自尊心，鼓勵和表揚可以提高他們的合作性，患兒由于家長過分溺愛、嬌寵和遷就可形成固執(zhí)的性格，往往于檢查時患兒就極不合作，拒坐牙椅及拒做相應的診治；由于家長的溺愛及過分的保護態(tài)度，還可以使患兒形成懦弱、膽小、依賴的性格，此時就有必要采取有效的隔離治療，家長旁觀時的言語、舉止都會影響患兒的就診行為，故在講明病情及治療方式、方法后應勸其到候診室等候，由醫(yī)護人員在患兒身邊講解、治療，可收到較理想的效果。對不合作的患兒，可先讓他們進入診室，參觀合作治療的患兒，讓他們受到啟發(fā)，產生相互依存的模仿作用。稍有配合的患兒要給予及時的表揚以激發(fā)他的自尊心、好勝心、虛榮心等特點[3]。

目前要順利完成對牙病患兒的診療，不但要經過醫(yī)護人員和患兒的心理準備，而且還需進行良好的心理溝通。醫(yī)療實踐是以有生命、有心理、有情感的人為對象的，同情心和耐心是醫(yī)生必須具備的最基本的職業(yè)情感品質，對于患兒采用先進的技術如無痛治療等避免生理上的不良刺激是必要而有效的醫(yī)療手段，要通過雙方的共同努力建立高度信任的醫(yī)患關系?？傊?，在兒童牙病診療的過程中，通過科學地運用心理學知識，與患兒之間建立一種信賴、信任關系，可有效地進行患兒就診行為的控制，達到較高程度的合作，為治療的成功創(chuàng)造條件。

[參考文獻]

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[2]陳 棟，焦紅衛(wèi)，盧海紅，等. 心理干預對牙科患者焦慮情緒影響的研究[J].中國美容醫(yī)學，2009，18（ 5） ： 701-702.

[3]孫琴洲，宋光保，李葉青，等. 心理干預對兒童牙科恐懼癥的影響[J].中國誤診學雜志，2011， 11（17）：4009-4100.

[收稿日期]2012-04-15[修回日期]2012-05-31

編輯/賀艷梅