段紹坤　馬明　馬廷芬

隨著年齡的增長(zhǎng)，面部的皮膚，特別是上瞼皮膚容易松弛，而上瞼皮膚尤其是上瞼外側(cè)緣皮膚松弛最為嚴(yán)重。眉緣切口治療上瞼皮膚松弛，切口處無(wú)明顯瘢痕，且恢復(fù)時(shí)間較上瞼切口短，上瞼腫脹不明顯，切口隱蔽，外觀自然，患者易于接受，不影響其日常生活及學(xué)習(xí)，收到滿意效果。目前經(jīng)眉緣切口治療上瞼皮膚松弛術(shù)后3個(gè)月左右出現(xiàn)間歇性疼痛1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1病例資料：某女，39歲，在我院行“眉緣切口治療上瞼皮膚松弛術(shù)”。它是一種既能治療上瞼皮膚松弛又能還原重瞼形態(tài)，且切口隱蔽，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短的新方法。術(shù)前查體兩側(cè)眉部及雙側(cè)上瞼皮膚完整，皮膚表面無(wú)瘢痕、壓痛、腫塊、潰瘍等。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。

1.2手術(shù)方法：術(shù)前設(shè)計(jì)：用美蘭在距眉下緣處做上切口畫(huà)線，然后用無(wú)齒鑷夾持上瞼皮膚，以估計(jì)所需切除的皮膚量，在不影響患者閉眼的情況下，做下切口畫(huà)線，一般外側(cè)皮膚由于受重力作用，松弛明顯，可較多的去除。麻醉：常規(guī)鋪巾，術(shù)區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉。切口剝離，沿畫(huà)線處切開(kāi)皮膚及皮下脂肪層，切口方向不要垂直皮膚，應(yīng)向遠(yuǎn)端傾斜，盡量減少對(duì)毛囊的損傷，切除多余的皮膚及皮下脂肪，充分止血，沿著眼輪匝肌上方向下剝離，剝離的目的是為了減小張力和調(diào)整眼形。用3-0絲線行肌肉縫合，6-0可吸收線行皮內(nèi)縫合，尤其眉頭、眉峰和眉尾處更應(yīng)注意張力及皮膚對(duì)合緊密、平整，最后用8-0尼龍線行皮膚連續(xù)縫合，再檢查傷口對(duì)合情況?；颊咝g(shù)后無(wú)明顯不適，術(shù)后觀察外形好，創(chuàng)口金霉素眼膏，術(shù)區(qū)加壓包扎24h，常規(guī)給予抗生素3天，術(shù)后7～8天拆線，拆線后患者無(wú)明顯不適。傷口Ⅰ期愈合，瘢痕不明顯，效果滿意。術(shù)后3個(gè)月左右患者明顯感覺(jué)右側(cè)眉部脹痛，放射到前側(cè)無(wú)明顯不適，體溫正常，血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析正常。筆者用康瑞保除瘢痕軟膏外用，抗感染，局部封閉，物理治療等疼痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。4個(gè)月后，經(jīng)患者同意，經(jīng)眉緣小切口行右側(cè)眉部瘢痕松解術(shù)，術(shù)后患者右側(cè)眉、額部和顳部無(wú)疼痛。

2討論

上瞼皮膚松弛整形術(shù)是整形外科常見(jiàn)的手術(shù)。眼部整形美容手術(shù)后會(huì)形態(tài)不良、瞼外翻、上瞼下垂、毀容，失眠等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。常見(jiàn)術(shù)后疼痛的原因：①炎癥、出血及炎性物質(zhì)作用于神經(jīng)末梢引起的疼痛，但患者術(shù)后30天疼痛才出現(xiàn)且局部無(wú)明顯炎癥、腫脹，白細(xì)胞計(jì)數(shù)分析正常；②患者右側(cè)組織較健側(cè)疏松，血腫機(jī)化不良，但行瘢痕松解術(shù)時(shí)未見(jiàn)異常增生；③上瞼提肌或上瞼提上瞼肌及上直肌損傷，皮膚切口位置過(guò)低且深，易損傷提上瞼肌，特別是提上瞼肌發(fā)育不全者更易受[2]，但目前手術(shù)切口靠近眉緣，術(shù)中患者無(wú)明顯疼痛，術(shù)后眼瞼閉合及睜眼正常；④分離腔隙過(guò)大而產(chǎn)生牽涉痛；⑤心理作用影響疼痛。上瞼皮膚松弛較嚴(yán)重，僅通過(guò)提眉來(lái)改善眉眼老化是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)同時(shí)去除上瞼皮膚松弛皮膚，并將眉峰及眉稍部的眼輪匝肌懸吊于骨膜上，即眶上嵴上方[3]。具有向外上方懸吊眼輪匝肌，才能從根本上改善眼瞼外側(cè)的下斜度，固定眉區(qū)組織，效果才會(huì)更加理想。

筆者分析造成疼痛的原因時(shí)，除了應(yīng)用特殊縫合技術(shù)，減張縫合等排除了手術(shù)原因及患者本身機(jī)體不良因素后，考慮此種患者疼痛原因?yàn)椋河捎谑中g(shù)后右側(cè)眉及瞼部組織瘢痕過(guò)度增生與攣縮刺激，壓迫神經(jīng)及神經(jīng)末梢引起的疼痛和牽涉痛。瘢痕形成過(guò)程，大致可分為增生期、穩(wěn)定期、消退期，增生期持續(xù)3個(gè)月～2年。筆者采取綜合措施控制瘢痕增生，防止攣縮，在瘢痕穩(wěn)定期，熟悉瘢痕形成過(guò)程及特點(diǎn)。掌握好手術(shù)治療瘢痕修復(fù)時(shí)間及患者的心理護(hù)理。

另外，在行眉骨膜懸吊時(shí)，額部的切口位于對(duì)側(cè)額紋延長(zhǎng)線上，且不做皮下分離，故當(dāng)拉緊懸吊線時(shí)，人為造成類額紋肌收縮的效果，起到較好的美容效果，且減少神經(jīng)損傷。同時(shí)行上瞼去皮重瞼成形術(shù)，既起到上瞼除皺的效果，又可減少后期的并發(fā)癥的發(fā)生，且兼顧雙側(cè)對(duì)稱。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姜頌期，趙海蘭.眼袋消除術(shù)后并發(fā)癥的臨床回顧[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2003，12（41）：88-90.

[2]王成業(yè).眼手術(shù)并發(fā)癥原因及處理[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)出版社，1998：66.

[3]ZaremMA，ResnickJI，CarrRM，etal.Browpexy：Lateral orbicularis muscie flxatin as an adjunct to upper blephroplasty[J].Plast Reconstr Surg，1997，100（5）：1258.

[收稿日期]2012-04-09[修回日期]2012-05-07

編輯/何志斌