徐一平 查日煌 張頻

痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，以粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫為特征。粉刺為針尖至米粒大小的無炎癥性丘疹，好發(fā)于面部及胸背部，分為黑頭粉刺（開放性粉刺）和白頭粉刺（閉鎖性粉刺），內(nèi)充滿脂質(zhì)樣物，可單獨存在，或與炎性痤瘡的丘疹、膿皰、囊腫并存[1]。臨床上有不少痤瘡患者皮損以粉刺為主（稱之為輕度痤瘡），皮損雖輕，但病程長、數(shù)量多，對患者容貌有較大影響，按肺經(jīng)風(fēng)熱治療效果常不理想。2010年6月～2011年12月，筆者以風(fēng)痰論治，采用祛風(fēng)化痰的方法治療輕度痤瘡患者41例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組41例輕度痤瘡患者均來自門診，其中男13例，女28例，年齡16～38歲，平均（26.85±5.74）歲，病程1～54月，平均(17.02±11.99)月。41例患者中，有7例為初診，34例曾在多家醫(yī)院和美容機構(gòu)就診過，曾使用過玫蘆消痤膏、克痤隱酮凝膠、他扎羅汀凝膠等外用藥物，20例服用過疏風(fēng)清熱、利濕解毒類中藥，28例服用過丹參酮膠囊，3例服用過異維A酸，25例接受過粉刺針治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代實用皮膚病學(xué)》[1]和《中醫(yī)外科學(xué)》[2]：針尖大小丘疹，可擠出白色碎米樣粉汁，好發(fā)于面頰、額部、頦部和鼻頰溝等多脂區(qū)，其次是胸部、背部及肩部。白頭粉刺為皮色丘疹，不易擠出脂栓；黑頭粉刺頂部呈黑色，擠壓后可見頂部黑色而體部黃白色脂栓排出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合粉刺的診斷；治療前1月停用所有治療粉刺的中西藥物，包括外用藥及粉刺針治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：兼有炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損者；兼有面部濕疹、脂溢性皮炎及其他面部皮炎者；妊娠哺乳期婦女、合并有心肝腎及造血系統(tǒng)疾病者；未按要求服藥及中途退出者。

1.5 臨床特點：所有病例皮損均分布在顏面部，少數(shù)泛發(fā)至胸、背部。皮損為1～3mm皮色或白色丘疹，質(zhì)軟或中等，突出或略高出皮膚，無觸痛，間有少許黑頭粉刺，數(shù)十至數(shù)百個不等；舌象：以舌淡紅或淡白，苔薄白或白膩為主，少數(shù)舌紅苔薄黃，部分舌體胖大邊有齒痕；脈象：脈弦或弦滑，個別滑數(shù)；伴隨癥狀：少數(shù)患者伴慢性咽炎，咽喉痰粘難咯，腹脹納差、大便稀。

2方法

2.1分組說明：由于所納入患者大多接受過多種中西藥物治療且效果不明顯，均要求單純中藥治療，故采用自身前后對照法進行觀察。

2.2治療方法：基本方：茯苓15g，膽南星5g，羌活10g，制白附子3g，防風(fēng)10g，白芷10g，僵蠶10g，昆布10g，海藻10g，夏枯草15g，連翹15g，陳皮6g。濕偏重者：皮損質(zhì)軟，頭面部皮膚油脂分泌旺盛，苔膩或厚濁，脈滑或弦滑，基本方加澤瀉15g，薏苡仁30g，厚樸10g；偏熱者：皮損瘙癢明顯，口渴欲飲，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)，基本方加黃芩10g，野菊花15g，蒲公英15g；脾虛者：形體較胖，易感冒，舌淡，舌體胖有齒痕，脈偏弱，或伴腹脹納差，大便稀，基本方加黃芪15g，黨參10g，白術(shù)10g；沖任不調(diào)者：經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，基本方加柴胡15g，郁金10g，當(dāng)歸10g。煎服，1日1劑，分2次口服，忌辛辣、牛羊肉、海鮮及飲酒。1周復(fù)診1次，治療4周后進行臨床評價，如不到4周痊愈者則在痊愈時評價。

2.3 臨床評價指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)：采用計數(shù)法統(tǒng)計治療前和治療4周后粉刺的數(shù)量，并觀察治療過程中的不良反應(yīng)。評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：0分：無；1分：少于25 個；2分：25～50個；3分：51～75個；4分：76～100個；5分：＞100個。

2.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)[4]： 療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）∕治療前積分×100%。痊愈：皮損消退，療效指數(shù)≥90%；顯效：皮損大部分消退，90%＞療效指數(shù)≥60%；有效：皮損部分消退，60%＞療效指數(shù)≥21%；無效：皮損消退不明顯，或有新皮損出現(xiàn)，療效指數(shù)＜21%?？傆行室匀?顯效計。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義，統(tǒng)計方法采用t檢驗。

3結(jié)果

3.1治療結(jié)果：41例患者治療前積分為3.76±1.02，治療4周后積分為1.27±1.24，差值為2.49±1.27，t＝12.56,P＜0.01，提示治療后積分明顯下降。4周后痊愈12例，顯效16例，有效10例，無效3例，總有效率為68.3%。

3.2 不良反應(yīng)：所有病例在治療過程中均無較重的不良反應(yīng)，有3例患者在治療初期出現(xiàn)上腹部不適、惡心，囑服藥時兌入適量蜂蜜，于餐后0.5～1h服藥，不適癥狀很快消失。

4討論

以粉刺為主的痤瘡在臨床上相對較少，但病程長，頑固難愈，有的表現(xiàn)為深在性丘疹。一般無明顯不適，但有的患者存在程度不同的瘙癢。西醫(yī)常規(guī)治療為外用維A酸類制劑及局部用粉刺針挑破或二氧化碳激光穿孔后擠出內(nèi)容物，前者效果不明顯，后者患者的依從性較差且復(fù)發(fā)率很高。中醫(yī)通常采用宣肺清熱的治法，但療效較差。

中醫(yī)對該類痤瘡的認識最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·生氣通天論》云:“勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為皶，郁乃痤” 。“汗出見濕，乃生痤疿”。張介賓注曰:“形勞汗出,坐臥當(dāng)風(fēng),寒氣薄之,液凝為皶，即粉刺也,若郁而稍大,乃形小節(jié)，是名曰痤?！蓖醣⒃唬骸皶r月寒涼，形勞汗發(fā)，凄風(fēng)外薄，膚腠居寒，脂液遂凝，蓄于玄府，依空滲涸，皶刺長于皮中，形如米，或如針。久者上黑，長一分，余色白英而瘦(疑為痤)于玄府中，俗曰粉刺。”隋代《諸病源候論·面皰候》“面皰者，謂面上有風(fēng)熱之氣生皰，頭如米粒大，亦如谷大，白色者是也。”《諸病源候論·嗣面候》云“嗣面者，云面皮上有滓，如米粒者也，此由膚腠受于風(fēng)邪，搏于津液，津液之氣因虛作之也?！币陨衔墨I對以粉刺為主的痤瘡皮損特點進行了詳細的描述，指出該病的發(fā)生與風(fēng)邪密切相關(guān)，病因病機主要是風(fēng)寒、風(fēng)濕入侵肌表，脂液凝聚。

我們在臨床中注意到，此類痤瘡的發(fā)生具有風(fēng)邪的某些特點，即發(fā)病迅速而突然，往往幾天之內(nèi)患處就出現(xiàn)大量皮疹，病變部位集中在人體的上部，如面部及胸背上部，有些患者還有不同程度的瘙癢；粉刺外觀呈黃白色或膚色，不紅不熱不痛，內(nèi)充滿白色乳酪樣物，屬于中醫(yī)“痰”的范疇。因此，此類痤瘡的病機可以從風(fēng)痰角度加以概括，風(fēng)痰的形成一是由于風(fēng)邪外襲肌表，致營衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)氣不利，津液輸布失常而凝結(jié)為痰，導(dǎo)致風(fēng)痰互結(jié)于肌膚[5]；二是因為先天不足，脾虛濕盛。過食肥甘辛辣之品，損傷脾胃，水濕運化失常，聚濕生痰。學(xué)習(xí)工作壓力過大，焦慮緊張，思慮傷脾，脾虛生痰。運動量小，氣血運行不暢，脾胃功能減弱，痰濁內(nèi)生。在以上伏痰的基礎(chǔ)上復(fù)感外風(fēng)，形成風(fēng)痰相夾，凝結(jié)腠理。治療上我們以風(fēng)痰論治，采取祛風(fēng)化痰的方法，以玉真散、二陳湯化裁組成基本方。方中制白附子、膽南星、僵蠶祛風(fēng)化痰散結(jié)，防風(fēng)、羌活、白芷祛風(fēng)勝濕，茯苓健脾滲濕，陳皮燥濕化痰，海藻、昆布消痰軟堅，連翹、夏枯草清熱散結(jié)。白附子和膽南星為治療風(fēng)痰的要藥，雖有一定毒性，但經(jīng)過加工炮制，小劑量應(yīng)用，未發(fā)現(xiàn)毒副作用。全方清散共用，寒溫并存，通過適當(dāng)加減，對輕度痤瘡的治療取得了較滿意的臨床療效，我們對部分治愈病例進行了1個月的隨訪，未見復(fù)發(fā)。

[參考文獻]

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[收稿日期]2012-04-09[修回日期]2012-06-15

編輯/李陽利