柯佩昌

[摘要]目的：分析老年人牙周牙髓聯(lián)合病變（PECL）療效及其可能的影響因素。方法：納入131例患者，共有PECL患牙162顆，使用牙周治療配合根管治療。分析治療后的痊愈率、顯效率及失敗率，其中痊愈率及顯效率合并為有效率。使用logistic回歸分析影響有效的可能因素。結(jié)果：66顆患牙痊愈，63顆有效，33顆失敗，總有效率為79.63%，原發(fā)牙患對(duì)療效無影響；首次出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間的時(shí)長及復(fù)查次數(shù)是影響療效的因素。結(jié)論：牙周治療配合根管治療是治療PECL的有效手段；及早就診和規(guī)律復(fù)查是提高療效的有效方法。

[關(guān)鍵詞]牙周牙髓聯(lián)合病變；牙周治療；根管治療；療效

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）08-1387-02

牙周及牙髓解剖結(jié)構(gòu)上存在溝通，因此兩者的感染或病變可相互影響[1-2]。當(dāng)患牙牙髓炎癥及牙周破壞時(shí)，即稱為牙周牙髓聯(lián)合病變（PECL）[3]。PECL是臨床上常見病癥之一，尤于老年人多見，其臨床情況復(fù)雜，治療難度較大[4]。筆者經(jīng)過臨床實(shí)踐，對(duì)131例(162顆)PECL患牙采取個(gè)性化綜合治療，取得了良好效果，并發(fā)癥少且保存了大部分患牙，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：收集確診為PECL患者131例(162顆患牙)。診斷依據(jù)參考文獻(xiàn)報(bào)道[2]，主要依靠患牙周和牙髓臨床及X線表現(xiàn)并排除繼發(fā)于其他疾患者。其中男性60例（73顆），女性71例（89顆）。162顆患牙中包括前牙21顆，前磨牙42顆，磨牙99顆。原發(fā)于牙周疾病患牙（59顆，36.42%）少于原發(fā)于牙髓疾?。?4顆，51.83%）；而一起病即兩種共存者更少（19例，11.73%）。

1.2方法：針對(duì)患者具體情況綜合治療其牙周及周髓疾病。簡述如下：①牙周治療：根據(jù)牙周病變情況，病癥輕者予刮治術(shù)；病癥重者予米諾環(huán)素局部治療，必要時(shí)手術(shù)治療；②牙髓治療：進(jìn)行牙周治療的同時(shí)予牙髓牙體治療，全部予根管治療。根管治療按常規(guī)進(jìn)行，盡可能徹底預(yù)備和填充根管。治療后于3個(gè)月、6個(gè)月及1年后復(fù)查。

1.3療效評(píng)定：按患者最后復(fù)查時(shí)間（若復(fù)查時(shí)間長于1年，則取治療后1年來評(píng)定療效）使用文獻(xiàn)方法進(jìn)行療效評(píng)定。共分為痊愈、顯效及失敗3個(gè)等級(jí)。①痊愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，患牙無叩擊痛；牙齒固定，咀嚼功能絕大部分恢復(fù)；牙周間隙正常、牙槽骨尚完整、無明顯破壞跡象；②顯效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，牙齒松動(dòng)好轉(zhuǎn)，咀嚼功能有所恢復(fù)；牙周間隙大致正常、牙槽骨雖有破壞跡象，但尚不明顯；③失敗標(biāo)準(zhǔn)：臨床疾病仍然存在，患牙叩痛存在；牙槽骨吸收、破壞明顯；根尖周仍然存在低密度影、甚至擴(kuò)大。痊愈+顯效合并為有效；失敗則為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以頻率及百分率表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，分析治療失敗因素使用logistic回歸分析。

2結(jié)果

3討論

牙周和牙髓在解剖結(jié)構(gòu)上存在溝通，因此不同原因引發(fā)的牙周或牙髓疾病可能相互影響，最終導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生[3- 4]。因?yàn)檠乐芎脱浪璋l(fā)病過程通常十分緩慢，患者來診時(shí)已合并PECL，追問病史有助于甄別PECL原發(fā)于牙周或牙髓。但值得注意的是，對(duì)于PECL治療，其原則大致相同，均需同時(shí)治療牙周及牙髓病變；而且，原發(fā)于牙周或牙髓疾病對(duì)療效無影響[5]。因此，區(qū)分牙周或牙髓病變?cè)诤芏嗲闆r下意義不大；但明確病程具有較為重要的意義，因?yàn)椴〕涕L者預(yù)后通常較差且常需配合詳盡的牙周治療，而病程短者通常不需要作牙周深部治療即可獲得滿意療效。確實(shí)，如本研究所示，首次出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間的時(shí)長是導(dǎo)致療效失敗的危險(xiǎn)因素之一。

除了牙周治療外，牙髓牙體治療是PECL治療過程的重要組成部分。通常來說，徹底、完備的根管治療是必需的。而對(duì)于填充物的選擇，臨床上常用的有碘仿氧化鋅丁香油糊劑及根管充填糊劑（主要成分為氧化鋅強(qiáng)的松龍醋酸鹽）。這兩種填充劑各有優(yōu)點(diǎn)，前者殺菌效果好并能減少創(chuàng)面分泌物及促進(jìn)組織愈合；后者止痛效果明顯，亦具有良好的抑菌及收斂作用；與牙本質(zhì)貼合效果好、密封性佳。有報(bào)道稱采取氧化鋅強(qiáng)的松龍醋酸鹽效果較碘仿氧化鋅好[5-6]。另外，本研究結(jié)果得出，復(fù)查次數(shù)是導(dǎo)致失敗的重要原因，可見治療后的隨訪和復(fù)查在PECL中具有重要意義，這與前人研究結(jié)果相一致[7]。

綜上所述，本文綜合分析了131例患者共162顆PECL患牙療效，結(jié)果顯示牙周牙髓聯(lián)合治療PECL可取得良好效果。在PECL治療過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療，同時(shí)應(yīng)著重提高患者依從性，從而獲得更好療效。

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[收稿日期]2012-05-22[修回日期]2012-06-26

編輯/何志斌