覃建平

作為目前使用最廣泛的椅旁計算機輔助設(shè)計與制作（computer aided design_computer aided manufacturing,CAD-CAM）修復(fù)體制作系統(tǒng)，關(guān)于椅旁完成經(jīng)濟美觀體修復(fù)（Chair-side Economic Reconstruction of Esthetic Ceramic ,CEREC）系統(tǒng)制作的CAD-CAM全瓷冠的臨床應(yīng)用已有大量報道，對其進行的臨床回顧研究表明，其成功率能夠滿足臨床需求。隨著材料及技術(shù)的發(fā)展，即刻種植在臨床中也得到了廣泛應(yīng)用。對于在即刻種植后種植體上部采用Cerec 3系統(tǒng)即刻修復(fù)制作CAD-CAM冠以維護患者的口腔顏面美觀，目前仍鮮見報道。

1資料和方法

2個月后復(fù)診，去除過渡性修復(fù)體，取印模，倒模后在模型上修正牙齦外形至需要美觀效果，掃描石膏模型，利用CEREC 3 系統(tǒng)再次制作暫時性美學(xué)修復(fù)體以進行牙齦成型，有助于形成良好美學(xué)效果。暫時粘固1個月后復(fù)診，檢查修復(fù)體發(fā)現(xiàn)骨結(jié)合情況良好，去除暫時性美學(xué)修復(fù)體后，可見牙齦已壓迫至良好美觀效果，使用永久基臺，采集光學(xué)印模，利用CEREC 3 系統(tǒng)設(shè)計修復(fù)體，調(diào)整咬合和鄰接，選擇顏色，然后使用機器對全瓷材料進行切削，最終全瓷美學(xué)修復(fù)體制作完成后，口內(nèi)試戴、調(diào)整咬合，拋光后使用樹脂水門汀材料進行永久粘固。

2結(jié)果

經(jīng)過臨床檢查、制定計劃、手術(shù)治療及修復(fù)治療，整個治療過程采用了即刻種植和即刻修復(fù)兩種方法，最終患者在最短時間內(nèi)完成了左上頜中切牙種植修復(fù)，美觀效果也達到了患者要求。經(jīng)過近1年觀察，種植體骨結(jié)合和骨吸收情況及修復(fù)效果均達到臨床滿意效果。

3討論

修復(fù)醫(yī)師在臨床工作中經(jīng)常能遇到前牙牙折的患者，傳統(tǒng)方法是使用固定橋修復(fù)，但其需要對兩側(cè)基牙進行部分磨除，為保護相鄰天然牙，種植修復(fù)成為更加理想的選擇。前牙拔牙后牙槽骨吸收較明顯，為后續(xù)種植體植入帶來諸多困難。近年來，隨著種植體表面處理技術(shù)的發(fā)展，種植體的快速骨結(jié)合能力得到了極大提升，前牙即刻種植技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，即刻種植能夠最大程度保存牙槽骨，且有利于后期獲得更好的軟組織效果。椅旁CAD-CAM系統(tǒng)在口腔診室中的應(yīng)用得到了極大發(fā)展，它具有方便、快捷、高精度等特點，集取模、設(shè)計和制作于一體，制作的修復(fù)體滿意度較高，能滿足臨床需求。

本病例主要采用了即刻種植和即刻修復(fù)兩項技術(shù)，這兩項技術(shù)單獨應(yīng)用已經(jīng)很普遍，但聯(lián)合在臨床應(yīng)用尚少見報道。本病例將這兩項技術(shù)結(jié)合應(yīng)用，極大地節(jié)省了就診時間，達到了即刻固定修復(fù)、維護顏面美觀的理想效果。由于制作時間問題，在制作過程中未采用氧化鋯美學(xué)基臺，這對其美學(xué)效果有一定影響[1-2]。

采用CEREC 3 椅旁CAD-CAM系統(tǒng)進行即刻種植前牙上部修復(fù)，目前仍報道較少，本病例僅作為初步研究，長遠療效仍有待于大樣本量研究及進一步觀察。

[參考文獻]

[1]王 鶯，林 野，陳 波，等.前牙區(qū)即刻種植和延遲種植軟硬組織的保存比較臨床研究[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2011，16(1)：67-68．

[2]黃征難，李寶勇，王 娟，等.前牙區(qū)即刻種植22例臨床觀察[J].口腔頜面外科雜志，2011，21(5)：341-345．

[收稿日期]2012-05-09[修回日期]2012-07-01

編輯/何志斌