王寶紅　周洪

［摘要］目的：評價片段弓、高位J鉤在矯治重度深覆牙合過程中對根尖吸收的影響。方法：隨機選擇41例經(jīng)過標準方絲弓技術治療的成人女性高角的重度深覆牙合患者（覆牙合＞II°），其中25例在咬合打開階段應用高位J鉤配合治療，16例用片段弓配合治療，并在根尖定位片上對咬合打開前后的根尖吸收情況進行觀察，分別測量兩組治療前后上頜4個上切牙的牙根吸收等級，用Ridit檢驗分析各組治療前后根尖吸收等級，用χ2檢驗分析兩組治療后的吸收情況。結果：兩組正畸治療后均可見牙根吸收，治療前后的牙根吸收等級比較，片段弓組無顯著性差異（P＞0.05），高位J鉤組有顯著性差異（P＜0.01）。治療后兩組間牙根吸收等級比較，差異呈顯著性（P＜0.01），標準方絲弓配合高位J鉤組還出現(xiàn)了極重度吸收。結論：標準方絲弓配合高位J鉤在正畸治療中較單純使用標準方絲弓技術更易產(chǎn)生嚴重的牙根吸收。標準方絲弓配合片段弓矯治深覆牙合時，在合適的力、力點及力作用時間內(nèi)，對根吸收的影響是較小的；標準方絲弓配合高位J鉤在正畸治療中較易產(chǎn)生嚴重的牙根吸收。

[關鍵詞]片段弓；高位J鉤；深覆牙合；根尖吸收

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）08-1370-03

隨著人們美容意識的日益提高，前牙矯正不再停留在只是解除擁擠或糾正前突，而對牙垂直方向上的位置控制也有了更高的要求，尤其是一些開唇露齒的患者。標準方絲弓配合片段弓或高位J鉤在實現(xiàn)前牙垂直向移動方面取得了臨床醫(yī)生的普遍認可。但在正畸治療中根尖吸收是臨床中的常見并發(fā)癥之一，特別是在前牙壓低時易發(fā)生，Harry等［1］的研究認為，幾乎所有的正畸患者有不同程度的牙根吸收。本文對已經(jīng)完成正畸治療的41例重度深覆牙合患者的研究進行研究。通過治療前后根尖X線觀察，探討片段弓、高位J鉤在矯治深覆牙合過程中對根尖吸收的影響，為深覆牙合的矯治提供更多的臨床經(jīng)驗。

1材料和方法

1.1病例選擇：隨機選擇41例經(jīng)過標準方絲弓技術治療的成年女性高角的重度深覆牙合患者（覆牙合＞II°），患者年齡18～32歲，平均22.3歲，其中25例在咬合打開階段應用高位J鉤配合治療，16例用片段弓配合治療，所有選擇病例均符合以下要求：①深覆牙合≥Ⅱ°；②上頜均拔除雙側第一前磨牙，下頜拔牙依診斷情況而定；③下頜平面角GoGn-SN≥34°，上切牙唇下暴露＞5mm；④作為研究對象的上頜中切牙無牙根彎曲，無牙髓病治療史及牙周病史，無外傷史及正畸治療史。

1.2實驗過程：所有患者均用標準方絲弓矯治技術行固定矯治，采用0.56mm×0.71mm (0.022"×0.028")的標準方絲弓托槽，上頜第一磨牙頰面管采用杭州新亞口腔醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的三管頰面管(包括一個0.022"×0.028"的主弓管，一個0.017"×0.025"的壓低輔弓管和0.045"的圓形口外弓管以及一朝向遠中的牽引鉤)。矯治之初先排齊牙齒，牽尖牙到位，并適度調(diào)整前牙軸傾度使其基本正常后即可進入壓低前牙階段。

2結果

3討論

3.1關于根吸收的評估方法：大多數(shù)關于牙根吸收的研究是通過X線曲面斷層片、頭顱定位側位片及根尖片完成的，但Levander［4］發(fā)現(xiàn)雖然頭顱定位側位片是定位攝片，但前牙區(qū)重疊，難于對根尖精確定點，而正畸后的根吸收一般以毫米計，若以頭顱定位側位片測量根吸收量，可能誤差較大；X線曲面斷層片優(yōu)點在于包含全部牙齒的信息，且攝片質(zhì)量沒有特殊要求，不足之處在于為非定位攝片，且牙齒有形變，不同牙位形變率存在一定差異。通常攝根尖片時，球管以60°的夾角拍上切牙，這會影響唇舌側根吸收情況的判斷，采用牙冠平行透照技術在精確性上較好,但夾角過小又會影響切牙全貌的顯示，信息量較少。出于上述考慮，本實驗中筆者選用以45°的夾角拍上切牙根尖片，在精確性上優(yōu)于X線曲面斷層片與頭顱定位側位片，出現(xiàn)的誤差要小，通過它能較好地分析上切牙壓低時根尖吸收情況。

評價根吸收主要有兩種方法，一是直接測量根吸收的數(shù)值，二是按根吸收程度分級，但筆者認為，X線片上均有一定的放大率與形變率,測量根吸收的具體數(shù)值缺乏意義，故本實驗以根尖吸收等級評價片段弓治療深覆牙合前后影響根尖吸收的情況。

3.2正畸矯治力對牙根吸收的影響：大量研究發(fā)現(xiàn)因正畸治療引起的根尖吸收最易發(fā)生在上頜切牙，可能是因為上頜切牙單根，且在正畸治療中比別的牙齒要移動更多的距離［1,3,5-7］。壓低牙齒會引起不同程度的骨吸收，這與力的大小、矯治器的類型、力量作用的時間及力的作用形式等有關［5］。

牙根吸收首先與力的大小有關，不同強度的矯治力對組織產(chǎn)生不同程度的影響。矯治力過小不足以引起牙齒移動，矯治力過大則可引起牙髓壞死或牙體硬組織吸收，主要發(fā)生于牙頸部和根尖區(qū)。吸收陷窩的分布與牙根表面所受力的大小直接相關，并且陷窩的增加速度隨外力的增加而加快。因此較大的壓力能引起更多的牙根吸收［6］。在其他各方面都很好控制的情況下，在力的各種作用形式中，切牙壓低再加根舌向轉矩是影響根尖外吸收的最強因素，提示在進行牙齒壓低時，力量應柔和，避免出現(xiàn)根尖應力高度集中而出現(xiàn)牙根吸收。片段弓通過上下前牙的壓低來矯治深覆牙合 ［7］，本實驗中片段弓組使用相對持續(xù)的輕力（每側50g力），并且前牙片段弓弓絲未加轉矩，在壓低過程中，壓低力的作用線盡量接近或通過了前牙段的抗力中心，減小了引起根吸收的可能；而在高位J鉤組壓低力較大（每側200g力），并且高位J鉤的作用線通過上前牙阻力中心的唇側，牙體會產(chǎn)生一個冠唇向/根舌向的轉矩，如控制不好，牙根尖很容易接觸到后方堅硬致密的骨皮質(zhì)，而骨尖與骨皮質(zhì)的接觸被Horiuchi等［8］的研究認為與牙根吸收密切相關。因此，臨床使用時必須控制好J鉤牽引力的方向，盡可能使壓入的前牙在松質(zhì)骨內(nèi)移動，以減少牙根吸收發(fā)生的幾率。

力的持續(xù)時間比例之大小對牙根吸收的影響更大，這是因為間歇力雖然在間歇期有牙骨質(zhì)吸收區(qū)的修復，但其擺動效應也可引起牙齒移動范圍過大時根吸收加重［9］。多數(shù)報道認為牙根吸收的嚴重程度與治療時間呈正相關。因此在可能的范圍內(nèi)，盡量縮短療程，以免牙齒受力時間較長而加重根吸收的程度。片段弓技術對切牙的壓低過程中使用的是持續(xù)輕力，每月加力一次，使根尖區(qū)應力相對較小而且有一段間歇期恢復，而且壓低過程中只持續(xù)了3～6月（平均4.5月），不會引起較大的牙根吸收。而高位J鉤每天戴用10h左右，難以做到持續(xù)用力，所以對根尖吸收影響較大。

值得注意的是,盡管壓低時用了輕力，但根尖部應力相對較集中，個別患者出現(xiàn)了1級程度的根吸收，國內(nèi)劉東旭等［10］報道用片段弓壓低前牙時，上中切牙也有極少量的根尖吸收。

3.3臨床評價：本研究片段弓組中上前牙大多沒有出現(xiàn)牙根吸收，出現(xiàn)的牙根吸收也主要表現(xiàn)為輕度，根據(jù)臨床經(jīng)驗，此類牙根吸收一般不會對牙齒健康造成嚴重危害，不會有明顯的松動，在正畸治療中是可以接受的。但如果使用高位J鉤臨床上必須有足夠的重視，若出現(xiàn)了前牙區(qū)的重度吸收，必將造成患者顏面美觀及功能的隱患。因此，臨床醫(yī)生必須合理使用矯治力，選用合適的矯治方法，并定期拍攝X線片，及早發(fā)現(xiàn)牙根的變化，防止牙根吸收的發(fā)生、發(fā)展。

正畸治療中牙根吸收的發(fā)生及其預測尚無定論，因個體差異及研究方法的不同，關于其發(fā)生率及嚴重程度亦無統(tǒng)一看法。X線片的兩維檢查有其一定的局限性，不能精確地觀察牙齒唇舌面的分別根吸收情況，而且根面大多數(shù)吸收陷窩較小，不一定能由X線檢查顯示。壓低對牙齒根吸收的影響還需要進一步的探討。但有理由相信在合適的力、力點及力作用時間內(nèi)，壓低對根吸收的影響可以盡量減小。

[參考文獻]

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[收稿日期]2012-03-29[修回日期]2012-05-08

編輯/何志斌