林琍　林奮越

[摘要] 目的 探討足月妊娠羊水過少診斷體會。 方法 選擇我院進行治療的足月妊娠羊水過少的患者96例作為研究對象，所有患者經(jīng)臨床B超檢查均為羊水過少患者，同時選擇同期在我院進行治療的羊水正常的產(chǎn)婦96例作為對照組。 結果 產(chǎn)前檢查顯示患者胎兒監(jiān)護無負荷實驗反應情況。觀察組有反應的患者73例，占76.04%，對照組71例，占73.96%。兩組患者比較無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）；觀察患者臍動S/D值，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。觀察組出現(xiàn)變異減速患者34例，對照組13例，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息和剖宮產(chǎn)發(fā)生情況與對照組比較均有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 應加強臨床足月妊娠羊水過少的產(chǎn)婦臨床治療和護理，盡量減少對產(chǎn)婦和胎兒的傷害。

[關鍵詞] 足月妊娠；羊水過少；診斷

[中圖分類號] R714.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0140-02

羊水過少是臨床產(chǎn)婦常見的危險因素，隨著研究的深入，呈現(xiàn)發(fā)病率逐漸增加的趨勢[1]。本研究選擇我院患者臨床實踐，分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年3月～2011年10月在我院進行治療的足月妊娠羊水過少的患者96例作為研究組，均經(jīng)臨床B超檢查確診羊水過少，年齡 (27.9±9.7)歲，最大年齡 37歲，最小年齡23歲。同時選擇同期在我院進行治療的羊水正常的產(chǎn)婦96例作為對照組。兩組患者在年齡、孕次、體重指數(shù)和孕周方面無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。所有患者均簽署知情同意書，愿意參加本研究。

1.2診斷方法

經(jīng)臨床B超檢查患者均符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學》第6版相關的診斷標準[2] 。其中羊水最大暗區(qū)≤2.0 cm，羊水指數(shù)≤8.0 cm者判斷為羊水不足或過少。

1.3統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述與分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)組間采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1研究人群產(chǎn)前和產(chǎn)時情況分析

產(chǎn)前檢查顯示患者胎兒監(jiān)護無負荷實驗反應情況。有反應的患者觀察組中73例，占76.04%，對照組71例，占73.96%。兩組患者比較無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。觀察患者臍動S/D值，觀察組有3例患者S/D值>3，對照組存在1例患者，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。產(chǎn)前實時監(jiān)護情況分析顯示，觀察組出現(xiàn)變異減速的患者為34例，對照組為13例，兩組患者比較有統(tǒng)計學意義（χ2=12.42，P ＜ 0.05）。

2.2不同組別孕產(chǎn)婦圍生期妊娠的結局分析

研究顯示，觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息和剖宮產(chǎn)與對照組比較有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表1。

3 討論

母體分娩中，胎兒危險的重要標志就是羊水過少，羊水過少的發(fā)生機制還不是非常的明確，有待進一步的研究。目前認為羊水過少的主要誘發(fā)原因就是胎盤功能異常、膜病變及母親自身的身體因素。羊水過少對于胎兒的影響很大，一般導致臍帶受壓胎兒窘迫癥的發(fā)生率高，而且容易導致羊水胎糞污染，對于產(chǎn)婦和新生兒的健康都有極大的影響。臨床證明，產(chǎn)婦妊娠四個月時，羊水正常情況下會達到200 mL，到了7個月，羊水正常應該達到1 000 mL，到了妊娠晚期，大約八九個月的時候，羊水才會慢慢減少，一般到妊娠37周，羊水量大約會減少到800 mL，然后到了妊娠末期，大約足月的時候，羊水大概會減少到≤300 mL，假如產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)羊水量少于這個過程中的正常羊水量，則有可能會發(fā)生胎兒畸形的可能，一般情況，醫(yī)院會要求產(chǎn)婦進行細致的檢查，比如檢查臍血或檢查羊水染色體[1]。

還有另外情況，就是由于母體血容量不足或是母體自身缺氧所導致的羊水過少，那么一般醫(yī)院會采用讓孕婦大量飲水、靜脈輸液以及吸氧，這個對于羊水過少的案例的確證實可以起到一定的作用[2]。這種情況發(fā)生的主要原因就是因為產(chǎn)婦在妊娠期間，身體會自發(fā)出現(xiàn)一系列的內(nèi)分泌代償反應，大量兒茶酚胺分泌導致了胃腸道血管平滑肌收縮以及血流減少，最終造成胃黏膜充血、水腫、滲血、出血。這種方法現(xiàn)在被越來越多的人認識并采納，尤其是對于一些較早期出現(xiàn)不明原因羊水過少的孕婦，胎兒不成熟，羊水灌注可以在短時間內(nèi)改善羊水過少對胎兒的影響[3]，維持胎兒的正常發(fā)育。在早中期發(fā)現(xiàn)羊水過少的可能性較大，在妊娠晚期發(fā)現(xiàn)羊水過少一般情況較少，但是一旦發(fā)現(xiàn)，應該盡早進行篩查，在排除胎兒畸形后可詳細評估胎兒宮內(nèi)情況，促進胎肺成熟。只要診斷及時，并且治療得當，大多數(shù)可以順利分娩[3-5]。

[參考文獻]

[1]謝家鳳，鄧小梅，葉艷貞，等. 孕足月羊水偏少陰道試產(chǎn)對圍生兒的影響[J]. 重慶醫(yī)學，2007，2（10）：34.

[2]黃帥. 早產(chǎn)胎膜早破后殘余羊水量與母兒預后的關系[J]. 重慶醫(yī)科大學，2009，13：80.

[3]薛秀珍，陳素娟，周曉燕，等. 羊膜腔灌注術治療孕中期病理性妊娠羊水過少15例[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（30）：105-106.

[4]金龍妹. 未足月胎膜早破孕婦血清和羊水中白細胞介素-6、8、腫瘤壞死因子-α含量與絨毛膜羊膜炎的關系[D]. 復旦大學，2010：65.

[5]李正芬，郭遂群，劉亞利. 低分子肝素治療羊水過少的效果[J]. 實用醫(yī)學雜志，2009，25（16）：2753-2754.

（收稿日期：2011-12-14）