曾光偉　楊明勇　李斌斌　祖紅旭

[摘要]目的：數(shù)字化X線下頜骨側(cè)位影像為隆頦術(shù)前硅膠假體的厚度選擇提供評估依據(jù)。方法：32例隆頦患者術(shù)前拍攝線距離2米的數(shù)字化X線下頜骨側(cè)位影像，分析軟組織頦前點同鼻尖點和下唇中點連線之間關(guān)系。結(jié)果：軟組織頦前點位于鼻尖最高點和和下唇中點連線的后側(cè)。結(jié)論：數(shù)字化X線下頜骨側(cè)位影像評估軟組織頦前點位置對硅膠假體厚度選擇具有指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]隆頦術(shù)；軟組織頦前點；Richett's線；影像

[中圖分類號]R622[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）08-1289-02

硅膠假體隆頦術(shù)是置入硅膠假體從整體前突頦部，達到改善頦部后縮畸形達到面部美容效果[1-3]，適用于咬合關(guān)系正常且輕中度頦后縮的患者。置入的硅膠假體厚度決定頦部前突程度；隆頦時硅膠假體厚度的選擇主要依賴于術(shù)者臨床經(jīng)驗，存在術(shù)前設(shè)計和患者要求缺乏一致而引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，隆頦術(shù)前尋求一種簡單的頦部后縮程度評估方法利于解決該問題。數(shù)字化X線機拍攝的數(shù)字圖像在分辨率、對比度和灰階指數(shù)等[4]方面優(yōu)于傳統(tǒng)X線機拍攝的模擬圖像。本研究對單純隆頦患者拍攝數(shù)字化X線下頜骨正側(cè)位片，測量Richett's線[5]、骨性頦頂點、軟組織頦頂點和骨性頦頂點前軟組織厚度通過局部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分析，達到對硅膠假體雕刻的指導(dǎo)。探討數(shù)字化X線下頜骨正側(cè)位片測量是一種隆頦術(shù)前的評估方法。

1材料和方法

1.1 材料：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科醫(yī)院32例頦后縮患者（無嚴(yán)重小頦或頜面畸形伴頦后縮）行硅膠假體隆頦術(shù)，其中男2例，女30例。術(shù)前拍攝數(shù)字化X線頦部側(cè)位片。

1.2 數(shù)字化X線頭顱側(cè)位片拍攝參數(shù)確定：島津數(shù)字化X線機拍攝下頜骨正側(cè)位片，拍攝時取側(cè)坐位、眶耳平面平行地面、自然咬合、閉攏雙唇、平靜呼吸和無吞咽動作。數(shù)字化X線頦部側(cè)位技術(shù)參數(shù)：光柵范圍20cm×20cm，焦點定位頦部部，放射強度70KV；曝光時間0.5s 。X線球管和投照物體的距離選擇2米。

1.3 頦部軟組織和骨性檢測參數(shù)確定：鼻尖點（a）：鼻尖遠端的最前突出點。上唇中點（b）：頭顱正中矢狀面同上唇的紅唇和白唇交接交點。下唇中點（c）：頭顱正中矢狀面同下唇的紅唇和白唇交接交點。軟組織頦前點（d）：頭顱正中矢狀面頦部軟組織最低點。骨性頦下點（e）：頭顱正中矢狀面頦部骨性最低點。Richetts線（ B線）：鼻尖點和頦部軟組織頦前點之間連線。使用島津數(shù)字化X線機自帶圖形分析軟件，將頦下點定為原點，設(shè)定Y和X軸，單位毫米。

1.4 頦部置入硅膠假體的選擇：臨床操作中針對鼻尖點和下唇中點連線（假想Richett's線）同軟組織頦下點間的垂直距離，選擇不同厚度硅膠假體后局部頦前突與假想Richett's線相切（圖1）。

2結(jié)果

2.1 數(shù)字化X線頦部側(cè)位影像評估：患者的數(shù)字化X線頦部軟組織影像清晰可辨。鼻尖點和下唇中點連線為假想Richett's線（A線），軟組織頦前點和骨性頦前點均位于假想Richett's線（A線）后側(cè)，通過測量軟組織頦前點和假想Richett's線間垂直距離且選擇硅膠假體厚度。

2.2 隆頦術(shù)后的效果評估：硅膠假體隆頦術(shù)后外觀效果評估：①頦部前突滿意30例，不滿意2例；②假體固定良好32例，假體固定不良0例。

3討論

數(shù)字化X線機獲取數(shù)字圖像質(zhì)量在分辨率、對比度和灰階指數(shù)等優(yōu)于傳統(tǒng)X線機的模擬圖像，為隆頦術(shù)前的頦部提供清晰、可靠的X線影像資料[2]。臨床實踐中X線球管同感光屏間距離優(yōu)選為2m，X線同投照物體邊緣近似于平行，避免放大效應(yīng)，投照物體影像真實還原程度高；本研究患者的數(shù)字化X線頦部軟組織影像清晰度優(yōu)于傳統(tǒng)X線機的模擬圖像。數(shù)字化X線機提供清晰的頦部側(cè)位影像評估軟組織頦前點（d點）同假想Richett's（A線）線的關(guān)系，為隆頦術(shù)前頦部美學(xué)提供一種新的影像學(xué)評估方法。

面中、下部位的鼻、唇和頦3個重要結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)關(guān)系影響面部輪廓。Rickett's線是面部正中矢狀面的鼻尖點和軟組織頦前點成一條直線，上唇中點和該線相切稱審美平面[5]；下唇中點位于該線后1～2mmm是理想的鼻、唇、頦協(xié)調(diào)關(guān)系；頦部后縮位于該線后7mm以內(nèi)為輕度，后縮15mm以上為重度，兩者之間為中度[6]。本研究采用該頦后縮診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選患者（無嚴(yán)重小頦或頜面畸形伴頦后縮）并自愿要求行硅膠假體隆頦。頦后縮患者的鼻尖點和下唇中點相對固定，通過改變軟組織頦前點達到改變?nèi)唛g位置關(guān)系，恢復(fù)Rickett's線上鼻、唇和頦等協(xié)調(diào)關(guān)系。術(shù)前數(shù)字化X線頦部側(cè)位影像直觀顯示頦部正中矢狀面：軟組織頦前點位于假想Rickett's線后側(cè)，通過測量點線間垂直距離決定擬置入硅膠假體的厚度；

恢復(fù)鼻、唇和頦三者間協(xié)調(diào)關(guān)系，達到改善面部輪廓且符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。硅膠假體置入前的精準(zhǔn)雕刻，對其置入后改善頦部美學(xué)和避免術(shù)后不良反應(yīng)尤為重要。下頜骨正中矢狀面頦部骨性弧度的隆起或凹陷，置入硅膠假體后存在假體中央?yún)^(qū)域的翹翹板樣或空虛樣改變；硅膠假體頭側(cè)弧度同下頜骨結(jié)合處過渡角度的陡直將影響隆頦后局部軟組織外觀的優(yōu)劣；通過對雕刻硅膠假體基底正中和頭側(cè)弧度，達到良好貼合下頜骨和頭側(cè)弧度良好過渡。

數(shù)字化X線頦部側(cè)位影像提供軟組織頦前點和假想Richett's線關(guān)系的檢測并結(jié)合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)隆頦手術(shù)；術(shù)后患者在頦部前突和硅膠假體固定度滿意度高，故數(shù)字化X線頦部側(cè)位片為隆頦術(shù)前提供一種簡易的評估方法。

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[收稿日期]2012-04-02[修回日期]2012-06-22

編輯/張惠娟