馮有支等

[摘要]目的：針對(duì)臨床上由于重瞼成形術(shù)失敗所造成的嚴(yán)重畸形，包括重瞼過寬、多重瞼、上瞼凹陷等，探討自體顆粒脂肪移植在合并上述多種畸形的重瞼修復(fù)中的應(yīng)用。 方法：重新設(shè)計(jì)重瞼線，酌情去除上瞼瘢痕性皮膚，松解上瞼組織粘連，常規(guī)方法形成重瞼，提取自體顆粒脂肪，移植于松解后的上瞼凹陷粘連區(qū)，完成修復(fù)。結(jié)果：修復(fù)合并多種畸形的重瞼14例共28眼，隨訪6個(gè)月到4年，共隨訪11例，醫(yī)患雙方滿意9例，2例行二次注射。結(jié)論：利用自體顆粒脂肪移植修復(fù)合并多種畸形的重瞼，適應(yīng)證廣，方法簡單，效果良好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]重瞼成形術(shù)；上瞼多種畸形；自體顆粒脂肪移植；修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2012）09-1470-02

臨床上經(jīng)常接觸到重瞼術(shù)后上瞼形態(tài)不良的患者，尤其合并多種畸形的復(fù)雜重瞼，包括重瞼過寬、多重瞼、上瞼凹陷等。我科自2007年開始應(yīng)用自體顆粒脂肪移植矯正上瞼畸形，獲得較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床病例

2007年～2012年初，共完成14例共28眼合并多種畸形的重瞼修復(fù)術(shù)，其中重瞼過寬合并上瞼凹陷8例，多重瞼合并上瞼凹陷2例，合并上述三種畸形4例，皆采用自體顆粒脂肪移植。隨訪6個(gè)月到4年，共隨訪11例，失訪3例。

2方法

2.1 自體脂肪提?。簭南赂共炕蛳?nèi)側(cè)提取脂肪。腫脹麻醉后用20ml注射器負(fù)壓抽吸出脂肪，用生理鹽水反復(fù)沖洗純化，去除其中的結(jié)締組織團(tuán)塊和破碎的脂肪細(xì)胞，靜置備用。

2.2 重瞼畸形修復(fù)：術(shù)前標(biāo)記上瞼凹陷及粘連部位。重新設(shè)計(jì)重瞼線，沿切口上緣眼輪輪匝肌下向上分離，徹底松解瘢痕粘連，使提上瞼肌能收縮自如，然后按常規(guī)形成重瞼。

2.3 自體顆粒脂肪移植：將提純的自體顆粒脂肪自重瞼切口注射到松解后的原上瞼凹陷和粘連區(qū)，充填層次為眼輪匝肌深面、提上瞼肌及腱膜淺面，上至分離的上限，下至重瞼切口線。使上瞼輕微隆起，適當(dāng)按摩使平整。術(shù)后無需加壓包扎，以免再次粘連。

3結(jié)果

2007年～2012年初，共完成14例共28眼合并多種畸形的重瞼修復(fù)術(shù)，皆采用自體顆粒脂肪移植，隨訪6個(gè)月到4年，共隨訪11例，失訪3例。術(shù)后上瞼弧線優(yōu)美，形態(tài)自然，醫(yī)患雙方滿意9例。1例上瞼凹陷改觀不明顯，1例再次粘連，皆考慮為脂肪吸收所致，行二次注射后效果滿意。典型病例如圖1、2。

4討論

重瞼術(shù)后上瞼凹陷的成因，主要體現(xiàn)在眶隔內(nèi)容物的減少，一方面可能是因?yàn)樵缙趯徝勒J(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，追求所謂的“歐式眼”，在重瞼成形術(shù)中刻意并過多地去除上瞼眶隔脂肪，人為地造成了上瞼凹陷。這種情況下通常局部解剖紊亂，眶隔粘連嚴(yán)重。另一方面，中老年求美者隨著年齡的增大，組織發(fā)生松弛造成眼眶內(nèi)容物的下沉，致使眼眶上部空虛產(chǎn)生上瞼凹陷[1]，這種情況下，通?？舾羰峭暾?，只是脂肪量少，或者因?yàn)槔匣憩F(xiàn)為脂肪脫水萎縮[2]。由于缺少上瞼脂肪的潤滑、充填及組織間的阻隔作用，上瞼提肌腱膜與眶隔容易異常粘連，因此重瞼術(shù)后上瞼凹陷通常多合并有重瞼過寬、上瞼多重皺褶等多種畸形[3]。所以，松解眶隔異常粘連，補(bǔ)充上瞼眶隔內(nèi)容物，恢復(fù)正常的解剖關(guān)系是矯正重瞼術(shù)后上瞼凹陷等多種畸形的修復(fù)原則[4]。筆者采用自體顆粒脂肪移植充填于上瞼眶隔凹陷區(qū)，若眶隔膜完整，在眶隔中央開一小口，并6-0可吸收線置線，注射移植脂肪后收口縫合；若眶隔膜不完整，解剖紊亂，先行粘連松解，保護(hù)好上瞼提肌及腱膜，繼之按常規(guī)完成重瞼縫合，在中央或者外側(cè)留一小口置線暫不打結(jié)，自此小口注射脂肪顆粒于切口上方眼輪匝肌下間隙，再將縫線打結(jié)收口防止脂肪逸出。操作簡便直接，符合生理，可有效防止再粘連，重塑上瞼飽滿形態(tài)。

針對(duì)重瞼術(shù)后上瞼凹陷畸形的修復(fù)，有學(xué)者采用眼輪匝肌肌瓣填充[5]、眶隔脂肪帶蒂轉(zhuǎn)移[6]、眼輪匝肌下外側(cè)脂肪墊填充[7]，眉部脂肪墊翻轉(zhuǎn)瓣法[2]等方法。這些方法的手術(shù)操作難度都比較大，尤其受組織供區(qū)的限制比較明顯。重瞼術(shù)后畸形有時(shí)候比較復(fù)雜，如果瞼板前去除的組織過多，則很難用釋放眶隔脂肪或者剩余的眼輪匝肌轉(zhuǎn)移修復(fù)；有的患者眉脂肪墊或者眼輪匝肌下外側(cè)脂肪墊先天發(fā)育不良則無法利用。我科修復(fù)上瞼凹陷畸形采用的自體顆粒脂肪來源豐富，取材簡單，移植不受局部解剖條件限制，適應(yīng)證更加廣泛，操作上更加簡便有效，具有比較明顯的優(yōu)越性，甚至是重瞼術(shù)后粘連嚴(yán)重，上瞼凹陷明顯，眼輪匝肌、肌下脂肪墊及眶隔內(nèi)脂肪等均嚴(yán)重缺失情況下有且僅有的方法。

此手術(shù)的難點(diǎn)在于因注入脂肪顆粒的含水量不同而難以定量，以及手術(shù)后脂肪的吸收量也是難以估計(jì)的，手術(shù)先提取顆粒脂肪靜置以減少含水量，注射時(shí)需要適當(dāng)?shù)某C枉過正，但注射量以每側(cè)不超過3ml[8]為宜。早期上瞼會(huì)有暫時(shí)性的上瞼腫脹，甚至?xí)糠钟绊懮喜€提肌活動(dòng)，通常2～3周可自行恢復(fù)；早期可能有輕度的上瞼不均勻性隆起，有時(shí)可觸及脂肪團(tuán)塊，后期隨組織軟化3～6月可恢復(fù)正常。另外有部分病例可能會(huì)因脂肪吸收出現(xiàn)凹陷改善不明顯或者再次粘連，6個(gè)月后可視情況可再次注射。

綜上所述，采用自體顆粒脂肪移植矯正重瞼術(shù)后上瞼多種畸形，適應(yīng)證廣泛，操作簡便，符合生理解剖，療效較可靠，易于患者接受，是一個(gè)值得推廣的好方法。

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[收稿日期]2012-06-12 [修回日期]2012-07-26

編輯/張惠娟