張瑞莉等

隨著生活水平的提高，人們的審美標準也發(fā)生著相應變化，對面部外傷的修復要求達到功能和美觀的統(tǒng)一[1]。兒童外傷清創(chuàng)美容縫合術已是整形美容科的常見手術，但術中常因兒童年齡小，語言表達能力不強，配合能力差，疼痛刺激以及對醫(yī)務人員與環(huán)境的恐懼等造成雙方溝通困難，迫使手術無法進行。如何確保此類手術順利實施？筆者體會到其技巧在于溝通。溝通是人與人之間重要的交流方式，有效的交流對兒童順利實施手術起到積極的作用?，F(xiàn)將我科2007年1月～2012年2月實施兒童外傷清創(chuàng)美容縫合術134例的溝通技巧報道如下。

1臨床資料

我科自2007年1月～2012年2月實施兒童外傷清創(chuàng)美容縫合術134例，其中男性82例，女性52例，年齡1歲3個月～12歲，受傷部位以額部碰傷最為常見，受傷至就診時間為傷后2～8h，清創(chuàng)美容縫合術均在局部麻醉下進行。

2語言溝通的技巧

2.1運用治療性語言，杜絕刺激性語言：與兒童溝通時不能因為其年齡小，不懂事，而忽略與之溝通交談，溝通時必須誠懇、和藹，注意語氣語調，不用刺激性語言。和藹可親的笑臉和輕柔的話語能讓兒童的恐懼心理有所減輕。同時應當注意細致觀察不同兒童的性格特點，個性化地進行有效溝通。治療性語言分為安慰性語言、解釋性語言和積極暗示性語言。首先應運用安慰性語言，消除兒童的陌生感和恐懼心理，使之對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感、安全感；解釋性語言則多用于手術治療前，解釋治療的目的、注意事項以及可能出現(xiàn)的后果；積極暗示性語言多用于手術進行中，要懂得保護他們的自尊心，及時了解他們的愛好和嗜好，并適時的給予心理干預，如：“寶寶，聽阿姨的話，乖乖的躺著不要動，等阿姨抓完你額頭上會咬人的小蟲蟲，就帶你去吃肯德基”。鼓勵兒童好好配合，以達到最佳治療效果。

2.2選擇兒童語言與之溝通：不同年齡，不同狀態(tài)的兒童其語言表達能力與接受能力完全不同，護士應根據(jù)所觀察到的兒童體態(tài)，有針對性地進行解釋、安慰、表揚。根據(jù)兒童的心理特點，在術前可以準備一些色彩斑斕的小玩具或者糖果，有利于消除兒童的陌生感和恐懼心理。這樣做不僅是一種溝通方式，也是調動兒童興趣最有效的方法。溝通過程中，要有親切的微笑、慈愛的目光，輕輕地愛撫，讓兒童產(chǎn)生親切感，從而配合治療。

3非語言溝通的技巧

對于兒童，尤其是1～3歲幼兒，對語言的理解力和對疾病的認知能力較差，甚至根本不理解，進入手術室后，對陌生的環(huán)境有一種恐懼感，對“全副武裝”的醫(yī)護人員更是恐懼有加，所以面對“不安全的環(huán)境”、“陌生的人”，?？拗[著要找父母。這時護理人員應讓兒童表達出自己的感覺，多安慰鼓勵開導孩子。首先，在與兒童溝通過程中要保持穩(wěn)定、友好，這樣兒童會較容易根據(jù)成人的愿望來調整自己的行為。其次，要營造良好的氛圍，減少創(chuàng)傷的負面影響，為了保證兒童受傷后能在心理上健康發(fā)育[2]。重點應做到以下幾點：①表情：面部表情是非語言交流中最樂觀的，首先是微笑，真誠的微笑對兒童極富有感染力，微笑待人，是交流中解決生疏緊張的第一要素，兒童恐懼焦慮的時候，護理人員面帶微笑與其交談，本身就是一種安慰[3]；②眼神：眼神可以溝通醫(yī)護人員與兒童之間的情感，增加親和力，醫(yī)護人員與兒童第一次見面時，一部分兒童對醫(yī)護人員往往存有極強的戒備心理，此時，關注、親和的眼神又是贏得幼兒信任的關鍵。接觸的過程中，恰當?shù)奈⑿?、輕柔的話語、充滿關愛的眼神與兒童對視、交流，能有效地感化兒童，使之對醫(yī)護人員的戒備心理逐漸消退； ③手勢與姿勢：用手勢配合語言以及眼神可提高與兒童之間的親和力，體貼的手勢、關切的觸摸、適時的沉默也是在與兒童溝通中常用的技巧，可使兒童感到關懷與支持。如：手術前從家長懷中接過孩子，面帶微笑的告訴孩子：“阿姨帶你去看小玩具，還有很好吃的糖糖”。手術中可及時為兒童擦拭淚水，握住小手，以母愛般的言語給孩子講故事等等，手術結束后，為孩子擦干凈傷口周圍皮膚的消毒液，整理好衣服等。

4與家長溝通的技巧

兒童受傷后，家長往往情緒激動、焦慮，因此，做好家長的安慰工作，讓其正確的認識到自身情緒對保障兒童順利實施手術的重要性，勸其先與孩子進行溝通，交流安慰與鼓勵，由于年齡太小實在無法配合手術者，可以讓家長在穿好洗手衣、戴好口罩和帽子的情況下，陪同孩子一起進入手術室。護士在解釋、暗示時，應多從兒童角度考慮，讓家長感覺無論護士怎樣做都是為孩子康復著想，恐嚇、訓斥性語言及冷若冰霜的體態(tài)語言，則會對兒童及家屬造成心理傷害，也可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。缺乏與家長應有的交流與溝通，也會帶來負面影響，有時甚至會干擾正常的治療。兒童外傷一般是急診就診，常有好幾位家長陪同，護理工作人員要沉著、冷靜、有判斷力，處置井然有秩，忙而不亂，陪同人員的關系常很復雜，有的是幼兒園受的傷，有的是孩子之間打鬧所致等，無法辨清他（她）們之間的是非關系。醫(yī)護人員不要輕意發(fā)表議論，以免引起不必要的麻煩，同時，掌握一般的法律常識，在不影響對兒童治療同時，要學會保護自己。

總之，在兒童外傷清創(chuàng)美容縫合術中護理人員應掌握良好的溝通技巧，加強語言溝通是確保順利完成手術的關鍵。

[參考文獻]

[1]陳譽華.應用面頰部擴張皮瓣修復鼻唇溝區(qū)術后缺損[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（12）：1867-1868.

[2]余娟，王建華.面部燒傷病人的心理反應和護理對策[J].實用全科醫(yī)學，2006，4（1）：124.

[3]朱玲.非語言溝通在整形美容護理中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（12）：1984.

[收稿日期]2012-04-09[修回日期]2012-08-23

編輯/賀艷梅