陳勇軍等

[摘要]目的：觀察強(qiáng)脈沖光（IPL）治療面部痤瘡后紅斑及炎性色素沉著的臨床療效。方法：采用皇后光子嫩膚儀對(duì)有面部痤瘡紅斑及炎性色素沉著的患者進(jìn)行治療，波長(zhǎng)560～1200nm，能量密度16～28J/cm2，治療3～5 次為1個(gè)療程，每次治療間隔時(shí)間為4周，1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：236 例患者中褐黑色炎性色素沉著51例，紅斑137例，紅斑加色素沉著48例，其中111例痊愈，顯效101例，有效24例，總有效率達(dá)100%。結(jié)論：IPL治療痤瘡后紅斑及炎性色素沉著無(wú)創(chuàng)、有效，可臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)脈沖光；痤瘡紅斑；色素沉著；治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.73+3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2012）10-0-0

痤瘡是毛囊皮脂腺單位失調(diào)所導(dǎo)致的損容性皮膚病，好發(fā)于青春期，輕者可為生理性粉刺，重者可因炎癥而影響容貌美，臨床上多見(jiàn)的是痤瘡炎癥后期，即紅色色素期及褐黑色炎性色素沉著期。2009 年1月～2011年6月，筆者科室采用強(qiáng)脈沖光（Intense pulsed light ，IPL）治療面部痤瘡后紅斑及炎性色素沉著236例，取得了較好療效且安全有效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：本組共236例患者，其中男80例，女156例，年齡17～47歲，平均23.54歲；褐黑色炎性色素沉著51例，紅斑137例，紅斑加色素沉著48例。約75%的患者接受過(guò)各種藥物、生活美容等方法治療無(wú)效。入選患者近2周內(nèi)未內(nèi)服或外用痤瘡治療藥物，面部無(wú)過(guò)敏性皮炎及光敏感者，排除妊娠或哺乳期婦女。治療患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2儀器和參數(shù)：采用皇后光子嫩膚儀（IPL-Queen，武漢奇致），波長(zhǎng)560～1200nm ，光斑面積8mm×34 mm ，脈沖模式為2 脈沖和3脈沖，子脈寬2.0～7.0ms，脈沖間隔5～100ms，能量密度10～36J/cm2。根據(jù)皮膚類(lèi)型、病變部位的顏色設(shè)定波長(zhǎng)、脈寬、能量密度、脈沖延遲時(shí)間、脈沖模式。治療紅斑的主要參數(shù)：波長(zhǎng)560～1200 nm，治療頭為2脈沖，脈寬2.6～3.6ms，延遲時(shí)間15～30ms，能量密度16～28J/cm2。治療褐黑色炎性色素沉著的主要參數(shù)：波長(zhǎng)560～1200nm，治療頭為2脈沖，脈寬2.2～3.0ms，延遲時(shí)間15～30ms，能量密度16～25J/cm2。

1.3 治療方法：患者取仰臥位，治療前清洗面部化妝品，拍照存檔，醫(yī)患均戴護(hù)目眼鏡，治療無(wú)需麻醉。治療時(shí)在皮膚上均勻涂厚度為1～2mm的冷凝膠。設(shè)置好參數(shù)程序，首次治療以較低的能量進(jìn)行光斑測(cè)試，選擇好合適的能量及治療參數(shù)，行全面部均勻治療，每次掃描時(shí)間為20～30min，病變部位較重的區(qū)域適當(dāng)重復(fù)掃描，以皮膚微紅、色斑顏色稍加深為有效治療。治療后清洗皮膚，用康芙美醫(yī)肌素舒敏修復(fù)面膜（珠海麗陽(yáng)）冷敷，0.5～2h后紅腫消退。治療3～4周復(fù)診，根據(jù)具體情況調(diào)整能量和治療參數(shù)進(jìn)行治療，每次治療間隔4周，3～5次為1個(gè)療程。囑患者術(shù)后注意防曬。

2療效判定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：治療3～5次后醫(yī)生與患者以拍攝治療前后照片的皮損消退情況進(jìn)行療效判定。痊愈：皮損消退≥90%；顯效：皮損消退60%～90%；有效：皮損消退30%～60%；無(wú)效：皮損無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或皮損消退≤30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.2 結(jié)果：本組236例患者，治愈111例，紅斑及褐黑色炎性色素沉著大部分（≥90%）消除，皮膚彈性、色澤恢復(fù)正常，且面部粗大的毛孔明顯縮??；顯效101例，紅斑及褐黑色炎性色沉部分（>60%）消退，皮膚彈性、色澤有明顯改善，面部粗大的毛孔明顯縮??；有效24例，皮損部分（>30%）消除，皮膚彈性，色澤略有改善?？傊斡?7.03%，總有效率達(dá)到100%。具體見(jiàn)表1。

2.3副反應(yīng)：治療時(shí)局部有輕度灼熱感，暫時(shí)性皮膚潮紅，以修復(fù)面膜冷敷或用冰袋冷敷后半小時(shí)內(nèi)消退。其中有1例患者出現(xiàn)色素脫失，發(fā)生于左右額顳側(cè)，考慮可能是能量偏大或是治療頭與皮膚接觸緊密有關(guān)，于治療后3個(gè)月自行消退，未作特殊處理。

3討論

尋常性痤瘡的病因是多方面的，涉及上皮濾泡細(xì)胞異常增生和角化、皮脂分泌過(guò)多、痤瘡桿菌以及其他炎癥因子[2]。其治療目的是減輕臨床癥狀，避免留下瘢痕，多采用內(nèi)服和/ 或外用藥物，藥物主要以維A酸類(lèi)和抗生素類(lèi)（四環(huán)素類(lèi)）為主，由于該類(lèi)藥物大多存在光敏性，治療后痤瘡皮損消退，但非常容易形成炎癥后期，即紅色色素期及褐黑色炎性色素沉著期，對(duì)患者的容貌影響很大，并且使患者產(chǎn)生巨大的心理障礙。

IPL技術(shù)是一種非剝脫性動(dòng)力療法，可使紅斑、充血、擴(kuò)張的血管去除，色素不均勻及皮膚質(zhì)地有所改善[3-4]。IPL治療痤瘡紅斑及炎性色素沉著的原理是選擇性光熱解作用，IPL能夠穿透皮膚被血紅蛋白吸收，使血液升溫，熱能傳導(dǎo)至血管壁，造成血管受損破壞，血栓形成，最后吸收消退[5]，而且IPL光能能夠穿透皮膚被黑素細(xì)胞吸收爆破，最后被人體的吞噬細(xì)胞吞噬代謝。在治療痤瘡紅斑的同時(shí)，IPL的熱效應(yīng)能夠刺激成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞，促進(jìn)膠原細(xì)胞分泌膠原蛋白，并使真皮內(nèi)膠原量增加（包括Ⅰ型和Ⅲ型膠原）[6-7]，從而使皮膚收縮、增厚，增加皮膚彈性，皮膚質(zhì)地改善，去除細(xì)小皺紋。本組236例患者，治愈111例，顯效101例，有效24例，總有效率達(dá)100%。我們單純使用IPL治療面部痤瘡紅斑及炎性色素沉著避免了藥物治療的不良反應(yīng)，而且減少了傳統(tǒng)治療方法的療程長(zhǎng)、療效不確定及遺留瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)，患者依從性很好。

在治療過(guò)程中，我們先分清皮膚類(lèi)型及不同的皮損進(jìn)行參數(shù)設(shè)定。膚色深、紅斑及色素多而密集時(shí)，需延長(zhǎng)脈寬，延遲脈沖間隔時(shí)間，降低能量密度；病程長(zhǎng)、皮膚情況較復(fù)雜時(shí)降低能量密度以免灼傷皮膚。治療過(guò)程中能量參數(shù)的設(shè)定要合理，并需根據(jù)不同的皮膚選用適合的能量，應(yīng)根據(jù)皮膚的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整參數(shù)，做到治療參數(shù)個(gè)性化，以避免熱損傷所致的皮膚灼傷、色素沉著或脫失等并發(fā)癥。

綜上，我們通過(guò)總結(jié)采用IPL治療面部痤瘡紅斑及炎性色素沉著236例的療效觀察表明， IPL的治療是一種創(chuàng)新性、無(wú)創(chuàng)傷性、有效的美容技術(shù)，對(duì)痤瘡紅斑及炎性色素沉著的治療有顯著療效。

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[收稿日期]2012-07-25 [修回日期]2012-09-15

編輯/李陽(yáng)利